טיפול בכוויות תרמיות מדרגה 2. טיפול תרופתי מקומי בכוויות בדרגות שונות

טיפול של כוויות מדרגה 2 בבית הוא די מקובל, בכפוף חוקים מסוימים. בְּ חיי היום - יוםקל להישרף בעת בישול, עקב שימוש לא מוצלח בחפצי נפץ או מזיגת משקה חם בשוגג. מהן כוויות? האם ניתן לטפל בכוויה מדרגה 2 בבית? איך מטפלים בכוויה?

דרגות כוויות בעור

בפרקטיקה הרפואית, כוויות מסווגות כדלקמן:

• עם היפרמיה קלה של העור והופעת שלפוחיות מלאות בנוזל, הם מכריזים על דרגת נזק אחת;
• עם השני, העור לא רק הופך לאדום, אלא גם מופיעות שלפוחיות שמתפוצצות, ובמקומן נוצר קרום דק;
• התואר השלישי הוא ציין עם נזק לרקמת השריר והיווצרות של גלד על העור. בועות עם צורה נוזלית שקופה סביב לוקליזציה של כוויה עמוקה;
• כוויות מדרגה רביעית נקבעות עם נזק מוחלט לרקמת השריר לעצם. עם תואר זה, שילוב של תארים אפשרי.

כוויות מדרגה ראשונה ושנייה הן פגיעות רקמות קלות וניתן לטפל בהן בבית.

כיצד לקבוע את מידת הנזק?

זה לא סוד שרוב מקרי הכוויות מתרחשים בבית. הדבר הראשון שצריך לעשות עם כוויה הוא להעריך את היקף הנזק. קל להזדהות עם כף היד. יד האדם מהווה 1% מהגוף. כמובן, אסור לשים את היד על הכוויה. זה מספיק כדי למדוד על תנאי את אזור הנגע ולקבוע את אחוז הכוויות.

אם יותר מ-10% מהכוויות הן קלות ו-5% קשות, יש צורך, לאחר מתן עזרה ראשונה, להעביר את החולה למוסד רפואי. נגעים נרחבים כאלה דורשים לא רק טיפול טיפולי, אלא גם התערבות כירורגית. בנוסף, עליך לפנות מיידית לעזרה רפואית עבור נפגעים עם כוויות בגפיים, בעיניים, בפנים ובדרכי הנשימה העליונות.

צעדים ראשונים לכוויות מדרגה שנייה

אם בגדים מתלקחים, כבה את הלהבה על הבד, תחילה מכסה את הקורבן או התפשט במהירות. בגדים בוערים ניתן לכבות עם חול או מים ושלג רגילים. באופן טבעי, האדם יהיה במצב של הלם. לכן יש צורך להרגיע אותו ולהסיר בזהירות את שאריות הבגדים שלא נדבקו לפצע.

כוויות מדרגה שנייה נראות לעתים קרובות עם חשיפה מוגזמת לשמש. במקרה זה, אדם עלול לחוות סחרחורת ובחילה, תוך הורדת לחץ הדם. האמצעי הראשון שאחרים צריכים לנקוט הוא להעביר את הקורבן לצל. אבל יש מצבים שבהם אתה לא יודע את סיבת הכוויה. במיוחד, זה קורה לעתים קרובות עם ילדים.

ראשית עליך לברר באילו נסיבות התרחשה הכוויה. כדי להקל על הלם כאב, אתה צריך להחליף במהירות את המשטח המושפע מתחת לזרימה מים קרים. זה ממקם את הכוויה ומונע התפשטות לרקמות בריאות מהמשטח השרוף החם. זה גם מקדם את זרימת הדם הפעילה בפצע. לא מומלץ להשתמש בקרח למטרות אלו, כי. בנוסף לשריפה, זה יכול לגרום כוויות קור. משתמשים בקרח רק במקרים קיצוניים, אם אין מים זורמים.

בבית, בערכת העזרה הראשונה, יש כנראה ג'ל או משחה לכוויות. אלה תרופותלשמן את המקום של נגעי העור ולהחיל תחבושת סטרילית. לא רצוי להשתמש באמצעים מאולתרים שונים שנמצאים בבית: קפיר, שמן צמחי, חלבון ביצה, שמנת חמוצה ושיטות "עממיות" אחרות בצורה של מיצים של אלוורה, קלנצ'ו וצמחי מרפא אחרים. שיטות "סבתא" אלו יכולות להחמיר עוד יותר טיפול נוסף.

זכור כי פני הכוויה חייבים להיות מטופלים סטריליים רק עם חומרי חיטוי.

זו עזרה ראשונה.

לאחר מכן, במהלך התחדשות פני העור, טיפולי תרופות עממיות. בְּ כוויות קשותבדרגה השנייה, הקורבן עלול להרגיש סחרחורת, בחילה, הקאות. זוהי תגובה פיזיולוגית של הגוף לגירוי חיצוני. יש גם עלייה בטמפרטורת הגוף וקצב לב מוגבר. כדי להפחית את השכרות, נותנים לחולה הרבה לשתות. משככי כאבים משמשים להורדת סף הכאב. לאחר מכן, עליך להעביר את הקורבן לכל מוסד רפואי.

טיפול בכוויות בבית

לאחר קביעת חומרת הכוויה ובעקבות המלצות הרופא, המטופל יכול, על פי התוויות רפואיות, להמשיך בטיפול בביתו.

בעיקרון, כוויות מדרגה ראשונה ושנייה מטופלות בבית. באופן סימפטומטי, כוויות כאלה אינן גורמות לחום, פצעים מוגלתיים וכאבים עזים. הרופאים ממליצים על spasmalgon ו-analgin לשיכוך כאבים. עם עלייה קלה בטמפרטורה, אתה יכול לקחת אקמול. משמש בטיפול מורכב תרופותמכיל דיפנהידרמין.

במהלך הטיפול בבית, על המטופל להשתמש בדיאטה דלת קלוריות באמצעות תכשירי ויטמינים. בועות קטנות או אדמומיות קלה עם כוויות כאלה משומנים עם תמיסה של אלכוהול אתילי או וודקה. כוויות אלו עשויות שלא להיות חבושות.

אסור בתכלית האיסור להסיר בועות על העור לבד. לאחר פתיחה ספונטנית, העור נלחץ על פני הפצע, ומסביב לפצע הם נמרחים בירוק מבריק. לאחר הפתיחה, קרום הפצע משומן בכל חומר חיטוי, למשל, furatsilin או תמיסה של אשלגן פרמנגנט.

במהלך התחדשות העור, מורחים קומפרסים ממרתח של סנט ג'ון wort. להכנת תערובת זו, השתמש ב-1 כף. ל. עשבי תיבול יבשים בכוס מים רותחים. התערובת נשמרת על אמבט אדים כ-15 דקות. אחרי להתעקש שעה-שעתיים ולסנן. שטפו את הפצע עם המוצר. אבל הליך זה צריך להיעשות לא יותר מ 2-3 פעמים ביום, שכן הידרציה בשפע מאטה את התחדשות הרקמות.

כחומר חיטוי, ניתן להשתמש בעלי תה טריים, מיץ כרוב, מרתח טיליה, מחית גזר ודלעת. ברפואה העממית נעשה שימוש נרחב בקליפת הרימון כדי להאיץ את התחדשות העור. לשם כך, קחו קליפת רימון יבשה וטוחנו. האבקה נמרחת בנדיבות על הפצע על גבי תחבושת גזה. ההשפעה של טיפול כזה תהיה גלויה ביום השני. ניתן להכין את אותה תרופה "יבשה" על בסיס תה ירוק. צריך לקנות כל תה ירוקוטוחנים במטחנת קפה. להעצמת האפקט ניתן לערבב שני מוצרים: תה וקליפת רימון.

פני השטח של הרקמות המושפעות משומן במשחות המבוססות על פנטנול. משחות מפעילות קולגן בעור ומתחילות תהליכי התחדשות. הרופאים ממליצים גם על שימוש במשחה של וישנבסקי ובמשחות אנטי-מיקרוביאליות טיפוליות אחרות. הם מיושמים מאוחר יותר, לאחר פתיחת הבועות. לא מומלץ לשמן את האזורים הפגועים בנוזלים שמנים. רק במקרים מסוימים ניתן להשתמש בקומפרסים משמן אשחר ים ותרופת ויטמין E. למרות האמצעים שננקטו, הטיפול בכוויה מדרגה 2 בבית יכול להיות מסובך על ידי שיכרון הגוף. בכל מקרה, אתה צריך לעקוב אחר מצבו הכללי של המטופל. עבור כל הפרה של אופי מקומי או רווחה כללית, עליך לפנות מיד למוסד רפואי. אחרי הכל, הכוויה היא תבוסה מסוכנתעור, אשר יכול להוביל לזיהום של הפצע, לשרוף תהליכים מוגלתיים. דלדול כזה של הגוף יכול להוביל למוות.

באופן כללי, ניתן לטפל בכוויה מדרגה 2 בבית. אבל אתה צריך לזכור שכוויה היא פציעה חמורה. טיפול לא מוצלח וחסר מחשבה יכול להוביל לשינויים משמעותיים בבריאות ולהכניס אדם למיטת בית חולים למשך זמן רב.

טיפול בכוויות מדרגה ראשונה אינו קשה. ככלל, לאחר 1-3 ימים, התגובה הדלקתית שוככת לחלוטין, נפיחות והיפרמיה נעלמים. התוצאה של נגעים כאלה עשויה להיות מעט בולטת קילוף פנימה מקרים נדיריםהיפרפיגמנטציה חולפת.

בטיפול בכוויות מדרגה ראשונה, משחות וקרמים המכילים נוגדי חמצון (בפרט, סופראוקסיד דיסמוטאז) עוזרים היטב. כאשר מוחל על הפצעים של תרופות כאלה, הכאב והנפיחות שוככים במהירות.

כוויות מדרגה שנייה מאופיינות בנוכחות שלפוחיות על פני העור. בהתאם לגודל ומצב השלפוחיות, הטיפול עשוי להיות שונה. בנוכחות שלפוחיות הרוסות או מתוחות, האפידרמיס מוסר, טיפול נוסף מתבצע תחת תחבושות.

שלוש גישות עיקריות לבועות שלמות ידועות כיום:

שימור שלמות השלפוחיות עד לסיום הסופי של האפיתל.

פירסינג במחט סטרילית או חתך של כיסוי שלפוחית ​​השתן (לאחר טיפול מתאים של פני השטח שלהם בתמיסות חיטוי או אלכוהול) ושחרור תוכנו החוצה. בהמשך, כיסוי השלפוחית ​​יורד ומשמש כמעין כיסוי פצע.

הסרת אפידרמיס פילינג, טיפול נוסף מתחת לתחבושות.

גישה ראשונה. ידוע שהנוזל שבתוך הבועה מכיל כמות גדולה של חלבון. בהרכבו הוא קרוב לפלזמה. הוא מכיל מספר רב של חומרים שונים בעלי פעילות ביולוגית. בשל כך, בתנאי שאין זיהום, אפיתל מתרחש במהירות. הנוזל שבתוך הבועה מתעבה בהדרגה והופך למסה דמוית ג'ל. ככל הנראה, שיטת טיפול זו עדיפה, שכן המנגנונים הטבעיים של ריפוי פצעים מתממשים במקרה זה. עם זאת, לא תמיד ניתן למנוע נזק לדופן השלפוחית. שלפוחיות קטנות נשמרות יותר, קוטר לא עולה על 3-5 ס"מ וממוקמות באזורים בגוף שאינם נתונים ללחץ ובמקומות בהם העור אינו פעיל. הרבה יותר קשה לשמור שלפוחיות באזורים פעילים פונקציונלית. עם זאת, בתנאים מסוימים, אפילו בועות גדולות יכולות להישמר. לפעמים מטפלים בכיסוי שלפוחית ​​השתן בתמיסת אשלגן פרמנגנט, בעלת אפקט עיקור ושיזוף.

הגישה השנייה משוללת מהיתרונות של הראשונה, הקשורה להסרה של חומרים פעילים ביולוגית הכלולים בשלפוחית ​​השתן. במקביל, לאחר דקירה (או חתך בכיסוי שלפוחית ​​השתן), מופיע שער כניסה לזיהום, והנוזל שנותר בכמות קטנה משמש מצע גידול מצוין למיקרואורגניזמים. היעילות של שימוש באפידרמיס פגום וקילוף כמעין כיסוי פצע מוטלת בספק. הנקודה החיובית היחידה היא שהצמיג מונע מהרקמות הבסיסיות של הפצע להתייבש.

הגישה השלישית - הסרת מכסה שלפוחית ​​השתן ויישום נוסף של טיפול תרופתי מבוקר - נפוצה מאוד ויש לה יתרונות משלה. אפשרות זו מתאימה יותר בטיפול בנפגעי כוויות נרחבות, באיתור פצעים באזורים עם עור נייד ופעיל תפקודית (באזור המפרקים, בצוואר וכו'), באזורים של תצורה מורכבת (פרינאום וכו'). כמובן שאופציה זו היא שיטת הבחירה בתחום הצבאי.

תכונות הנוזל של שלפוחיות כוויות. הרכב ותכונות הנוזל הכלול בבועות לא נחקרו מספיק עד כה. מוקדם יותר, נמצאו ריכוזים גבוהים של נגזרות חומצה ארכידונית - תרומבוקסן ופרוסטגלנדין E3 - באקסודאט. יש דעות קוטביות לגבי תכונות הנוזל הזה: כמה מחברים מאמינים שהוא רעיל, אחרים מאמינים שהוא מאיץ ריפוי פצעים.

כדי ללמוד סוגיה זו, מחקר נערך במשותף על ידי M. Yu Eropkin, T. D. Smirnova, V. G. Konusova ו- A. S. Simbirtsev. בנפגעים עם כוויות וכוויות קור, נלקחו דגימות דם ונוזלים משלפוחיות במשך 7-10 ימים, אשר עברו ניתוח מורכב. התוכן של interleukin-1 (IL-1) ו-interleukin-8 (IL-8) נקבע באמצעות מבחן אימונוסורבנט המקושר אנזים עם מערכת בדיקה שפותחה ב-STRI של מוצרים ביולוגיים טהורים ביותר. במדיות ביולוגיות אלו נקבעה התוכן של מלונדאלדהיד (MDA) ולקטאט דהידרוגנאז (LDH). בניסויים במבחנה בשני סוגים של חפצי בדיקה: פיברובלסטים עובריים דיפלואידים איש ריאות(FLEC), קו תאי קרצינומה ריאות אנושי (A-549) חקר את השפעת פלזמה ונוזל בדם על התפשטות התאים, וכן ביצע בדיקה עם ניטרוזין טטרזוליום (NBT).

נמצא כי לפלסמה המתקבלת מנפגעים עם כוויות קלות ובינוניות יש יכולת לעורר את פעילות האנזימים המיטוכונדריאליים ואינה מעכבת את התפשטות התאים (ולעתים אף מגרה). בחולים עם כוויות נרחבות, במקרה של התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה ואלח דם, התקבלו תוצאות הפוכות. כוויות עור נרחבות מובילות לעלייה בתכולת מוצרי החמצן של שומנים בדם. עם זאת, במהלך הניתוח, לא נמצא מתאם חיובי בין תכולת מלונדאלדהיד ו-lactate dehydrogenase בפלזמה ובנוזל הבועות. תכונות הנוזל מהשלפוחיות היו תלויות במידה רבה בחומרת הפציעה. ברוב המקרים (כולל כוויות עור נרחבות), נצפתה השפעה מעכבת בלתי מובהקת על התפשטות התאים בשלבים המוקדמים לאחר הפציעה, אך לאחר 5 ימים ואילך, הנוזל מהשלפוחיות, להיפך, המריץ את צמיחת התא. תַרְבּוּת. לא נמצא קשר כמותי בין רמת ה-MDA בנוזל הבועות לבין יכולתו להשפיע על התפשטות התאים. מספר דגימות אקסודאט עם תכולה גבוהה של MDA עוררו את הצמיחה של תרביות תאים, אחרות פעלו בצורה הפוכה. במספר מקרים צוין הקשר הבא בין תכולת ה-LDH לבין תוצאות בדיקת ה-NBT: ברמת LDH נמוכה בנוזל הבועות, הוא עורר את התפשטות ה-FLEC, וברמה מוגברת, זה עיכב את זה. התוכן של IL-1 ו-IL-8 ברוב המקרים היה תלוי בחומרת הפציעה. במספר מקרים, עם התפתחות אלח דם, ירדה רמת ה-IL-8 בנוזל השלפוחיות.

על בסיס זה, הגיע למסקנה שתכולת IL-1 ו-IL-8 בנוזל מהשלפוחיות (כוויה מדרגה שנייה) תלויה בחומרת הפציעה. במקרים מסוימים, עם התפתחות אלח דם, ירדה רמת ה-IL-8 בנוזל השלפוחיות. N. Pejnovic et al. (1995) מאמינים כי ריפוי איטי עשוי לנבוע מפרופיל ציטוקינים לא תקין בפצע. L. S. Grayson et al. (1993) קבעו את הרמות של מספר ציטוקינים בפצעים של אתרי תורמים אצל נפגעים עם כוויות בגדלים שונים. הנוזל לניתוח נשאב מתחת לחבישה. רמת EGF ו-TNF-ot בכל 143 החולים הייתה גבוהה למדי, p-FGF ניתן לזיהוי זוהה ב-5 חולים. רמה מוגברת של IL-1 נצפתה בשלושה חולים עם מהלך מסובך של תהליך הפצע. המאפיינים של exudates עשויים גם להיות שונים בהתאם למיקרופלורה צומחת בפצעים.

I. Opo et al. (1995) מצאו כי נוזל שלפוחית ​​מכיל יחסית כמויות גדולותציטוקינים וגורמי גדילה, ולכן יש לו את היכולת להאיץ ריפוי פצעים. תכולת גורם הגדילה של אפידרמוציטים (EGF) וגורם גדילה פיברובלסטים (p-FGF) בו הייתה נמוכה יחסית. יחד עם זאת, הרמות של כמה גורמים אחרים (PDGF, IL-6 ו-TGF-a) היו גבוהות יחסית, מה שהוביל להשפעה בולטת של ריפוי פצעים של הנוזל. גורם הגדילה TGF-p, שמשחק תפקיד חשובבמטבוליזם של קולגן ויצירת צלקות, נמצא גם בנוזל מהשלפוחיות. עם זאת, בניגוד לציפיותיהם של מחברי המחקר הזה, הציטוקינים IL-la ו-IL-ip, שמתחילים דלקת, נמצאו בכמויות קטנות יחסית, ו-IL-8 - בכמויות גבוהות יחסית. במהלך לימוד ההשפעה של אקסודט מהבועות על צמיחת קרטינוציטים במבחנה, התקבלו נתונים המעידים על יכולתו של נוזל זה לעורר צמיחת תאים. עם זאת, ישנם גם נתונים סותרים. אז, W. L. Garner et al. (1993) במהלך המחקר מצא שהנוזל מהבועות מוביל לעיכוב של שגשוג קרטינוציטים ועל בסיס זה הגיע למסקנה כי יש צורך להסיר את דופן השלפוחית. גם R. W. Yurt, C. W. Goodwin, M. R. Madden (1996) חקרו את ההשפעה של נוזל שלפוחית ​​שריפת על התפשטות קרטינוציטים. הם גילו שלנוזל זה יכול להיות השפעה רב-תכליתית על התפשטות CC: מדיכוי ב-67% ועד לגירוי ב-103%. הכדאיות של CC התדרדרה גם ב-4%. כאשר משתמשים ב-flow cytometry, ניתוח גדלי תאים ויחסי RNA/DNA, המחברים מצאו מעבר לתאים גדולים יותר ומתחלקים לאט יותר. לנוזל שלפוחית ​​לא הייתה השפעה משמעותית על הביטוי של סמני התמיינות (פילגרין ואינובולוקרין). על בסיס זה, התקבלה מסקנה כי נוזל מהבועות בהיעדרו מכיל חלבונים דלקתיים חריפים, אינו מונע התפשטות והתמיינות של קרטינוציטים. כך, הראו Y. Suzuki et al. (1998) שביציאות מפצעים הנגועים ב-Pseudomonas aeruginosa, רמת הפעילות דמוית טרומבין הידרוליטית עלתה משמעותית בהשוואה ליציאות מפצעים לא נגועים. גם בניסויים זה נמצא רמה מוגבהתפעילות פרוטאינז באקסודאטים אלה.

בְּ השנים האחרונותהתברר כי ציטוקינים ממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה של מחלת כוויות. אז, מ. מסטר ואח'. (1994) חקרו את ההפצה והקינטיקה של ביטוי IL-1a בחולדות עם כוויה עמוקה של 20% משטח הגוף. הם מצאו כי פגיעה תרמית מובילה לעלייה בולטת ברמת ה-IL-1a בכבד ובריאות כבר 2.5 שעות לאחר הפציעה. יחד עם זאת, רמת ה-IL-1 בכבד הייתה זהה בנגעים בדרגה III6 ו-IV. באיברים אחרים ובפלסמה בדם, רמות הציטוקינים היו מתחת לרמת הרגישות של השיטה. יחד עם זאת, התוכן של IL-1a בעור נשאר באותה רמה. חקר המאפיינים של exudates פצעים יכול להיות מאוד שימושי, להביא הזדמנויות נוספות לקבוע את הדרכים לתיקון רפואי של מהלך תהליך הפצע. C. OSuilleabhain et al. (1996) בניסויים בעכברים מקו A/J עם כוויה עמוקה בשטח של 25% משטח הגוף הראו אפשרות להשתמש ב-IL-12 לטיפול בסיבוכים זיהומיים. במקביל, הוכח כי IL-12 משחזר את עמידות הגוף לזיהום מיקרוביאלי ויעיל יותר מאינטרפרון-גמא (IFN-y).

לפיכך, לדברי מחבר פרק זה, עם כוויות מוגבלות בשטח, הרכב הנוזל משפיע לטובה על מהלך תהליך הפצע. עם נגעים נרחבים, במקרים מסוימים, להשפעה של exudate יש קונוטציה שלילית. יחד עם זאת, בשלבים המוקדמים שלאחר הפציעה, האפידרמיס המקלף אך שלם מגן על הדרמיס שנפגע מהכוויה מפני ייבוש, ולכן לא כדאי להסיר את כיסוי השלפוחית.

לאחר הסרת כיסוי שלפוחית ​​השתן, עולה השאלה של בחירת האמצעים לטיפול מקומי.

יש לציין כי לטיפול מקומי בכוויות מדרגה שנייה מתאימות רוב התרופות בעלות תכונות אנטיבקטריאליות או יכולת לעורר תהליכי שיקום, ללא קשר לסוג הספציפי של צורת המינון.

ניתן לטפל בכוויות ובדרגות באמצעות טאנינים (תמיסות של טאנין, אשלגן פרמנגנט וכו') או בצבעים (אטקרידין לקטט ואחרים). במקרה זה, נוצר קרום, שמתחתיו מתרחשת אפיתל. יש לציין שטיפול כזה מלווה בתגובת כאב בולטת! כיום, הטיפול בחומרי שיזוף מתבצע בעיקר בלוקליזציה של כוויות בפנים.

ניתן לסגור את משטחי הפצע בעזרת חבישות ייבוש רטוב ולצורך כך ניתן להשתמש במגוון רחב של פתרונות חיטוי.

תוצאות יפותמושגות באמצעות משחות מרובות רכיבים על בסיס מסיס במים (Levomekol, Levosin וכו '). במקרה זה, ניתן להחליף חבישה לאחר 1-3 ימים. שׁוֹנִים אפשרויות ספציפיותיישום הטיפול. לדוגמה, אתה יכול לכסות שכבת גזה ספוגה עם משחה כזו עם סיורים תחבושת. כאשר לוקליזת כוויות באזורים עם משטח שטוח(לדוגמה, בחזית חזה) אתה יכול לשים מפית עם משחה על הפצע ולא לכסות אותו עם תחבושות. ככלל, מפית עם משחה נצמדת היטב למשטח הפצע, הפצע מתייבש מעט. החומר האנטיבקטריאלי של המשחה מונע התפתחות של מיקרואורגניזמים. אפיתל במקרה זה הולך טוב. שיטה זו יכולה להיקרא באופן מותנה חצי פתוחה (ראה לעיל).

ניתן להשתמש גם בסוגים אחרים של תכשירי משחה (על בסיס אמולסיה הידרופילי, לינימנטים, אירוסולים) לטיפול בכוויות מדרגה שנייה. יש לציין כי למשחות על בסיס שומן, ככלל, יש תכונות אנטיבקטריאליות חלשות.

לאחר הסרת כיסוי שלפוחית ​​השתן, תחבושות פצעים (מכל סוג עשויות חומרים שונים). יחד עם זאת, בהתחשב בתנאים הקצרים של ריפוי פצעים, אין להשתמש בציפויים מרובי רכיבים יקרים (Varihesive, Biobrane וכו'). זה די מספיק כדי להשתמש בסרט או בהכנות הידרוג'ל (Galagran, Inerpan, Aseplen וכו '). לשימוש בציפויי סרטים נקבוביים של משפחת Foliderm של הייצור המקומי יש סיכויים גדולים, אשר, עקב הקניית מטען אלקטרוסטטי בתהליך הייצור שלהם, נצמדים היטב לפצע ונשמרים לאורך זמן. הנוכחות של נקבוביות מבטיחה את הובלת גזים; סרטים אלה יכולים להיות ספוג בחומרים שונים משככי כאבים, אנטי דלקתיים ואנטי בקטריאליים. מותר להשתמש בתכשירי משחה מ קבוצות שונות: ג'לים, תכשירי אירוסול, משחות על בסיס שומן ומשחות על בסיס מים.

רוב התרופות מתאימות לטיפול בכוויות אלו. רפואה מסורתית(ראה לעיל).

כוויות בדרגת Sha הן הרבה יותר קשות לטיפול. הם מאופיינים על ידי נוכחות של שכבת פני השטח של רקמות מתות, הפרעות מיקרו-סירקולציה בולטות, כמו גם כל המכלול של שינויים ביוכימיים ותאיים.

לגבי כוויות מדרגה III (כמו גם כוויות עמוקות יותר), השלב הראשון של תהליך הפצע לוקח את התקופה מרגע הפציעה ועד לסיום תהליך ניקוי פצעים מרקמות מתות.

הנחתה של כוויות בדרגה III בשלב I של תהליך הפצע. טקטיקות הטיפול בדרגת כוויות Sha עשויה להיות שונה, בהתאם למטרות. כפי שצוין קודם לכן, בחירת התרופות לטיפול מקומי בשלב הראשון של תהליך הפצע נקבעת על פי מאפייני התהליכים המתרחשים בפצעים. שקול את אפשרויות הטיפול הבאות.

אחת הגישות היא טיפול שמטרתו להפחית את חומרת התהליך הפתולוגי, ההחלמה המהירה ביותרמיקרו-סירקולציה וגירוי של תהליכי תיקון. בדקות ובשעות הראשונות לאחר הפציעה, ניתן ליישם תרופות באופן מקומי, אשר פעולתן נועדה להפחית את חומרת התגובה הדלקתית. באופן כללי, אין הרבה תרופות כאלה. באופן מעניין, נכון לעכשיו, טיפול מקומי שמטרתו להפחית את חומרת הקשרים מסוימים של התגובה הדלקתית המתרחשת עם כוויות כמעט ולא מתבצע. עם זאת, קיימת אפשרות כזו. בפרט ניתן להשתמש בחומרים נוגדי חמצון (קרם פלרנזים; המכיל סופראוקסיד דיסמוטאז; משחת דיבונול; תמיסות 10-15% של דימתיל סולפוקסיד), תרופות המונעות פקקת (משחת הפרין) וחומרים נוספים; מלאה, הפחתת פעילות ההיסטמין (טרילון B) וכו'. בתחילת שנות ה-80 פותחה משחה, שכללה פרמידין, אנטגוניסט ברדיקינין בעל פעילות אנגיו-פרוטקטיבית. ניסויים קליניים שנערכו הראו את היעילות הגבוהה שלו. עם זאת, שחרור המשחה לא נקבע.

במקרים בהם כוויות נגרמות על ידי מה שנקרא. סוכנים בטמפרטורה נמוכה, יש גלד רטוב בפצעים, אזור ההפרעות בכלי הדם רחב יחסית, חומרת ההיפרתרמיה של הרקמה נמוכה. לכן יש צורך להתמקד בשיקום מיקרו-סירקולציה בתחום של הפרעות כלי דם. ייבוש מאולץ של הגלד המשטח במקרים אלו אינו רצוי, מכיוון שהוא מוביל להתייבשות הרקמה ולהעמקת הכוויה. מאותה סיבה, לא כדאי להסיר את האפידרמיס, שכן הוא (אפילו מת) מגן על הדרמיס מפני התייבשות. עדיף לשמור על הגלד לח. במקרים אלו, רצוי להשתמש בקרמים של סולפדיאזין כסף 1%, אבץ או צסיום סולפדיאזין, סריום חנקתי. ניתן להשתמש גם בחבישות ניילון ספוגות כסף, שלאחר מריחתן על פצעים ניתן היה להחדיר חומר אנטי-מיקרוביאלי פעיל באמצעות אלקטרופורזה.

עבור כוויות מקומיות, ניתן להשתמש באפשרות הטיפול בחממה (ראה להלן).

כיוון נוסף בטיפול הוא ייבוש מהיר של הגלד על מנת למנוע זיהום בפצעים. יש להדגיש כי כיום, בטיפול בכוויות בדרגה III, משתמשים בעיקר באפשרות טיפול זו. ייבוש רקמות מתות מושג באמצעות שיטות טיפול פיזיות (ראה לעיל) או באמצעות שימוש בתרופות. בְּ מקרה אחרוןהמשימה היא לבחור תרופה לטיפול מקומי. יחד עם זאת, הבחירה של סוכן אנטיבקטריאלי וצורת מינון ספציפית רלוונטית מאוד. הדרך הכי טובההשלב המקביל של תהליך הפצע. בשל נוכחות של בצקת בולטת ברקמות ופגיעה בזרימת הדם באזור הפרנקרוטי, רצוי להשתמש בצורות מינון המקדמות את יציאת הנוזלים העודפים. תמיסות (איזוטוניות והיפרטוניות) ומשחות הידרופיליות עומדות בדרישות אלו. נפוץ מאוד הוא השימוש במה שנקרא. חבישות ייבוש רטוב עם מגוון תמיסות חיטוי (ראה טבלה 5.1), המנקזות במידה מסוימת את הפרשת הפצע ומספקות הגנה מפני מיקרופלורה פתוגנית. יחד עם זאת, יש לזכור את הצורך להרטיב את החבישות מעת לעת, שכן יעילות הטיפול תלויה בכך. תוצאות טובות מתקבלות על ידי שימוש בתכשירים מרובי רכיבים על בסיס הידרופילי (דיאוקסידין, לבוזין, לבומקול, מאפניד, ניטאציד, אופלוטרימול, אופלוטרימול-II, דיאוקסיסול, סטרפטוניטול וכו'). תכונה חיוביתתרופת Mafenide היא יכולתה לחדור מתחת לגלד, שם יש לה השפעה אנטי-מיקרוביאלית. בתקופות אלו ניתן להשתמש גם באירוסולים מסוימים: תרסיס ג'נט-מיצין סולפט וכו'.

ישנן גרסאות אחרות של חקיקה. לדוגמה, ניתן להגדיר את המשימה העיקרית של הפעלת התהליך הדלקתי וניקוי מהיר יותר של פצעים מרקמות מתות. ניתן להשיג מטרה זו דרכים שונות. בפרט, כמה חומרים טבעיים (שרפי אורן ואשוח), כאשר מורחים אותם על פצעים, מושכים גרנולוציטים נויטרופילים ומקרופאגים ומפעילים בהם תהליכי פגוציטוזיס. בשל כך, יש ניקוי מהיר יותר של פצעים מרקמות מתות. הגעה מוקדמת יותר של מקרופאגים לפצע היא תופעה חיובית מאוד. כפי שהוזכר קודם לכן (ראה פרק 1), המקרופאג הוא המוליך של האנסמבל הסלולרי, הוא ממריץ את צמיחת כלי הדם, מושך פיברובלסטים ובכך מפעיל מנגנוני תיקון רקמות. נכון לעכשיו, משחות מיוצרות, הכוללות שרף של עצים מחטניים. אלה כוללים Biopin-5%, המכיל מסטיק אורן (שרף) ושעוות דבורים, ומשחת Rescuer, הכוללת שרף אשוח. יש סיבה להאמין שהמאפיינים של תרופה זו דומים למשחת Biopin, אך היא לא נחקרה ברצינות. ידועות גם תרופות מבטיחות אחרות. בפרט, השימוש במשחה ניסיונית המכילה interleukin-ip על פצעים הוביל גם להתפתחות מואצת של תהליך הפצע, ניקוי מהיר יותר של פצעים מרקמות מתות. נכון לעכשיו, משחת Inso-derm, הכוללת interleukin-1p וסופראוקסיד דיסמוטאז, עוברת ניסויים פרה-קליניים, ותערובת של פוליאתילן אוקסיד בדרגות 1500 ו-400 משמשת כבסיס.

השימוש במשחות על בסיס שומן בתקופות אלו יכול להיקרא אפשרות הטיפול הגרועה ביותר. אין להם מספיק תכונות אנטיבקטריאליות ומונעים את יציאת הפרשות הפצעים. כתוצאה מכך, דלקת מתפתחת במהירות מתחת לגלד, תופעות שיכרון מתבטאות. לפיכך, אין להשתמש במשחות על בסיס שומן בשלבים הראשונים לאחר פציעה עם כוויות בדרגת Sha.

השימוש במשחות על בסיס הידרופילי-אמולסיה בתקופות אלו, אם כי מקובל, יעיל פחות באופן משמעותי בהשוואה לתכשירים היפרו-אוסמולריים, המבוססים על תחמוצות פוליאתילן ופרוקנול.

דחייה של eschar השטחי. היווצרות פיר תיחום עם כוויות בדרגה III מתרחשת די מהר, ועד סוף השבוע השני, ככלל, הגלד נדחה מעצמו (ראה תוספת צבע, איור 2-5). לרוב, אין צורך לעורר את תהליך הדחייה של רקמות מתות. מותר להסיר את הגלד במהלך חבישות הנעשות בהרדמה. לפעמים יצירת חסימה, עקב הטלת חבישות חסינות לחות (עשויות מפוליאתילן, ציפוי פרפין וכו'), תורמת לדחיית הגלד. במקרים נדירים, ניתן להשתמש במשחה 40% סליצילית או חומצה בנזואית.

טיפול בפצעים לאחר דחייה של רקמה מתה. בְּ

התבוסה של רק השכבות השטחיות של הדרמיס ולאחר דחייה של קרום דק של הגלד, ככלל, אין צורך להשתמש באנזימים לניקוי סופי של פצעים מרקמות מתות. עם פגיעה בדרמיס בגובה השכבה הרשתית של הדרמיס ובנוכחות נמק רטוב, לעיתים קרובות מתעורר צורך כזה.

טוֹב אפקט מרפאמושגת עם שימוש בתרופות שסופגות את תוכן הפצע. בפרט ניתן להשתמש בחומרי סופחת פצעים כגון Gelevin, Debrizan, Dezhizan, Celosorb, Collasorb וכדומה. בנוסף לאפקט הניקוז, תרופות אלו קושרות יונים דו ערכיים (Ca++ ו-Mg++), אשר משפיעים על התפשטות קרטינוציטים. לחומרים הידרופוביים, בהשוואה לאלה המתנפחים במים, יש יכולת נמוכה יותר לספוג מים, פלזמה, יציאת פצעים, אך סופגים באופן פעיל גופים מיקרוביאליים וכמה חומרים מקרומולקולריים. עם זאת, ניתן להשתמש בהם, במיוחד עם מה שנקרא. כוויות עור עמוקות (ברמת השכבה הרשתית של הדרמיס) ונגעים גבוליים (דרגה III-III). בין ההכנות של מחלקה זו, יש: פחמן (סורבנט SNK-1K, חומר סיבי פעיל Dnepr, תחבושות Volna); מליגנין (פוליפאן); ספוגי ממלחים של חומצה אלגית (Algipor, Algimaf); ספיגה של פחמן-קולגן ולבסן-קולגן (Karpema) ועוד כמה. בתכשיר אקטיסורב פלוס (מיוצר על ידי ג'ונסון וג'ונסון), בנוסף פחמן פעיליש כסף, המספק אפקט אנטיבקטריאלי.

התוספת הצבעונית מציגה את המבט של הקורבן עם כוויות בדרגה III בשלב ניקוי הפצע מהגלד (ראה איור 6) ולאחר השלמת האפיתל (ראה איור 7).

לאחר דחיית הגלד וניקוי הפצעים, ניתן להשתמש בכל תמיסת חיטוי ומשחות. עם זאת, המהלך הטוב ביותר של תהליך הפצע מתרחש בעת שימוש במשחות על בסיס תחליב הידרופילי, אירוסולים מוקצפים וחבישות פצעים (סרט, בצורת ספוגים והידרוקולואיד).

חומרים אחרים המיושמים באופן מקומי משפיעים גם הם על תהליכי תיקון: דאלארגין, אינסולין, הפרין, תכשירי קולגן, נגזרות פוליסכרידים (כיטוסן, אלגינטים, הידרוקסי-מתילצלולוזה).

לשם כך ניתן להשתמש בפרוצדורות פיזיותרפיות: טיפול רנטגן, טיפול UHF, קריותרפיה של אזור השוליים, טיפול בלייזר, טיפול ב-EHF.

טיפול בכוויות בדרגה III ו-IV. כוויות עמוקות אינן נרפאות מעצמן, ולכן הטיפול צריך להיות מכוון לניקוי מהיר ככל האפשר של רקמות מתות והכנת פצעים לסגירה פלסטית.

בנוכחות כוויות מעגליות עמוקות של הגזע או הגפיים, מבצעים חתכים נקרוטומיים (איור 5.11). בשלבים המוקדמים לאחר הפציעה, רצוי להגיע לייבוש גלד הכוויה בכל השיטות הקיימות. כמובן, יש דרך נוספת - הסרה כירורגית של רקמות מתות. אפשרות טיפול זו תתואר בפרק הבא.

בשלב הבא מבצעים כריתה כימית על ידי מריחת 40% משחות סליצילית וחומצה בנזואית על הפצעים. לאחר דחיית הגלד, ניתן להשתמש בתכשירים אנזימים לניקוי סופי של פצעים משאריות רקמה מתה או שימוש בחומרים סופגים מסוגים שונים.

לאחר מכן מתבצעת הכנת פצעים מגרגרים לניתוח עורף אוטומטי. במהלך תקופה זו, אין להשתמש במשחות על בסיס שומן. עדיף לבצע חבישות יומיות עם תמיסות חיטוי או חבישות עם משחות מסיסות במים.

במקרה של גרגירים מימיים מוגזמים (היפרטרופיים), משתמשים במשחות המכילות גלוקוקורטיקואידים, או מקרינים פצעים בקרינה אולטרה סגולה. הכנה מואצת של פצעים יכולה להתבצע בשיטת ניקוז ואקום [Tatsyuk S. V., Osadchaya O. I., Kozinets K. G., 1998].

ניתן לייחס כוויה מדרגה שנייה לפציעות שטחיות, שכן פציעות כאלה אינן מתפשטות לשכבת הגדילה של העור, ולכן, במקומות של כוויות כאלה, העור מסוגל לשחזר את עצמו, ללא צורך בהתערבות כירורגית . בזמן הכוויה יש נפיחות והיפרמיה (אדמומיות) של העור. כוויה מדרגה שנייה מאופיינת גם בהיווצרות שלפוחיות מלאות בנוזל צלול. זה מלווה בכאב שורף, זה יכול להימשך יומיים עד שלושה ימים.

בדיקת כוויה מדרגה שנייה

בבדיקה יש לקבוע את אזור הנגע לפי כלל "כפות הידיים" או כלל ה"תשע". נסיבות אלו חשובות, כי עם שטח גדול של נזק, גם אם מידת הנזק אינה עולה על השנייה, קיים סיכון לפתח הלם כוויות, כמו גם מחלת כוויות, וכבר סיבוכים חמורים אלו דורשים טיפול באשפוז. .

האינדיקציה לאשפוז היא כוויה מדרגה שנייה בשטח של יותר מ-1-2% בילדים ויותר מ-5% במבוגרים.

בדיוק מספיק כדי לקבוע את דרגת הכוויה מאפשר נוכחות של שלפוחיות עם תוכן שקוף.

בנוסף, ניתן לשלב גם כוויה בעור עם פגיעה בדרכי הנשימה - במקרה זה חובה אשפוז של המטופל במתקן רפואי לטיפול נמרץ.

כוויה מדרגה 2 ניתנת לזיהוי בקלות לפי האופייני שלה מראה חיצוני. פגיעה בדרמיס ובאפידרמיס הבסיסית גורמת לנפיחות ואדמומיות, בעוד שההרחבת הנימים ונזקי החדירות מביאים לשלפוחיות דקיקות ושקופות מלאות נוזלים. שלפוחיות נוצרות בדרך כלל מיד לאחר פציעה. יתרה מכך, לאחר התפוצצות השלפוחיות, נותר במקומן רק פצע אדום בוהק, שבדרך כלל לוקח 10 עד 12 ימים להחלים. כוויות מדרגה שנייה אינן גורמות נזק לשכבת הגדילה של העור והן מסווגות כפציעות שטחיות. טיפול בזמן ונכון של כוויה מדרגה 2 בבית מעדיף שיקום ספונטני של העור ללא צלקות.

טיפול בכוויות מדרגה 2

אם לנזק יש אזור קטן של נזק, אז הכי הרבה בצורה פשוטהכיצד לטפל בכוויה מדרגה 2 יטופל ללא עזרת רופא בבית. חשוב ביותר לא להכניס זיהום, שכן הוא עלול להחמיר את מצבו של הנפגע, מה שמוביל לצורך בטיפול מיוחד. במקרה שכוויה שתופסת יותר מ-1-2% מגופו של ילד ויותר מ-5% בגופו של מבוגר, הובילה להתרחשות מספר גדולשלפוחיות או משפיע על אזורים כגון הפנים, הידיים או המפשעה, עליך לפנות למתקן רפואי. כוויות מדרגה 2 גורמת כאב חמורועם נגעים רציניים להוביל להתפתחות של מחלת כוויות והלם כוויות. אם מתרחשים סיבוכים אלה, יש לאשפז את הנפגע.

עם פציעות כוויות מדרגה 2 טיפול דחוףמתחיל עם קירור האזור הפגוע של פני העור. המדד הזהייתן אפקט שיעצור נזק לרקמות. זה הכרחי, כי לאחר קבלת כוויה, הרקמות של האזור הפגוע של העור ממשיכות להתחמם במשך כמה דקות. כדי לקרר את הפצע, אתה יכול להניח את האזור הפגוע מתחת למים זורמים או למרוח קרח על העור.

לחץ המים צריך להיות חלש כדי שלא יגביר את הכאב. יש להמשיך בהליך זה במשך 15-30 דקות לפני הופעת תחושת נימול.

לאחר הקירור יש למרוח על הכוויה תחבושת סטרילית. על מנת להפחית את הכאב ולהמשיך בקלות בטיפול נוסף בכוויה, ניתן להרטיב תחבושות וגזה בתמיסת נובוקאין. לא מומלץ להשתמש בצמר גפן כחומר סטרילי, מכיוון שהוא עלול להפוך למקור גירוי לעור הפגוע.

טיפול חירום חייב לכלול בהכרח את הליך ההרדמה. מחוץ למתקן רפואי, כל תרופה ללא מרשם, כגון אנלגין או אקמול, יכולה לשמש כחומר הרדמה. במקרים חמורים יותר, תרופות בעלות השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות מומלצות לשימוש, למשל, ketorol, ketanov, ketoralac.

ככלל, כוויות מדרגה שנייה נרפאות ללא התערבות רפואית. כדי להאיץ את התחדשות הרקמות, מומלץ להשתמש בפנטנול עם כל חומר נגד כוויות. עדיף להעדיף אירוסולים, שכן כאשר הם מוחלים, הידיים אינן צריכות לבוא במגע עם האזור הפגוע, ולכן, הסיכון לזיהום פוחת.

לאנשים שקיבלו כוויה מדרגה 2 מומלץ להמשיך ליטול משככי כאבים ואנטי-היסטמינים (טבגיל, סופרסטין, קלריטין, פנוקרול) ותרופות משחררות (קלופידוגרל, אספירין, חומצה אסקורבית). עם כוויות מסיביות, משככי כאבים צריכים להינתן תוך ורידי או תוך שרירי, שכן במקרה של פציעה, תכונות הספיגה של העור מופחתות בחדות, ובהתאם, ההשפעה של תכשירים חיצוניים פוחתת. כדי לחדש את נפח הדם החסר בנוכחות בצקת, מומלץ לשתות הרבה נוזלים..

אם פצע הכוויה אינו נרפא במשך זמן רב, אם הנוזל בשלפוחיות הופך מעונן או הכאב מתגבר, עליך לפנות לעזרה ממומחה, שכן הוא מסוגל לתקן טיפול לא יעיל.

כמו כן, יש לזכור שאשפוז חובה עבור אנשים שקיבלו כוויות, ששטחו הוא יותר מ-5% משטח העור של הגוף. אנשים עם כוויות צפויים לאשפוז איברים פנימייםוכוויות חשמליות מכל לוקליזציה ואזור. טיפול באשפוז מיועד לחולים מבוגרים הסובלים ממחלות נלוות של מערכת הלב והנשימה.

מה לא ניתן לעשות?

טיפול לא נכון בכוויה מדרגה 2 טומן בחובו סכנה גדולה ויכול לעורר התפתחות של סיבוכים רבים. רופאים ממליצים בחום לא להשתמש בעצות לא מאומתות של אחרים בפועל בבית.

• אי אפשר לטפל בכוויות בדרגה 2 בשמן או באמצעים אחרים בעלי מרקם שומני, שכן לכולם יש אפקט של "חממה" ובמקום לטפל בכוויה הם תורמים לחימום ספונטני של הרקמות שרק מתגבר. כְּאֵב;
• אתה לא יכול לטפל בכוויות עם עיסת פירות וירקות טריים או שתן, וגם לדבוק באופן עיוור לכל המלצות מקובלות אחרות של הרפואה המסורתית;
• אין לשמן כוויות מדרגה 2 באמצעים כמו קלן, אלכוהול, יוד או ירוק מבריק. לאחר כוויה, העור מיובש קשות, ולכן אין צורך לייבש אותו. בשל השימוש בסוכנים המכילים אלכוהול בטיפול בכוויות מדרגה 2, זמן ההתחדשות של הרקמות המושפעות יכול להגדיל באופן משמעותי;
• אין לנקב את הבועות שנוצרו במהלך הכוויה. זה יגן על האזור הפגוע מזיהום, וגם יפחית משמעותית את הסבירות להצטלקות, שלצורך הסרתן יהיה צורך לפנות לעזרה ממנתח פלסטי או קוסמטיקאית. טיפול בכוויה מדרגה 2 לאחר פתיחת שלפוחית ​​השתן יהיה מסובך מאוד.