XXVII Üleliiduline kongress Kirurgid võtsid kasutusele järgmise põletuste klassifikatsiooni: I aste - nahk, II - villide moodustumine, IIIa - naha nekroos koos idukihi osalise kahjustusega, III6 - kogu naha paksuse kahjustus, IV aste - naha nekroos nahk ja selle all olevad kuded.
Kohtuekspert peab sageli otsustama põletushaavade allika. Vedeliku toimel tekkinud põletustele on iseloomulik, et kuumast vedelikust tekivad triibud, mis võivad tungida kehapiirkondadesse, mis on kaetud tervete riiete või jalanõude osadega (saapapealsed, sokid jne). Juukseid ei kahjusta kuumad vedelikud ning vedelike komponente võib leida põlenud kehapiirkondadest.
Leegiga kokkupuutel jäävad põlenud pindadele tahma jäljed ja tekib juuste väljalangemine. Kui kõrvetamise ajal levivad tilgad allapoole, siis leegipõletuse ajal levivad kahjustused mööda leeke ülespoole. Põletushaavade lokaliseerimine aitab sageli lahendada probleemi kannatanu asendi kohta juhtumi ajal. Kui kannatanu oli leegi ajal horisontaalses asendis, võivad põletustriibud olla põikisuunalised. Leekidest haaratud seisval või kõndival inimesel on sageli pikisuunas tõusvad põletushaavade ja tahma triibud.
Kahjustuse raskuse hindamisel tuleb lisaks põletuse sügavusele arvestada ka oluline omab oma pindala määratlust, mida tavaliselt väljendatakse protsendina keha kogupinnast.
Põletuspinna pindala määramiseks surnukeha uurimisel on kõige soovitatavam kasutada nn üheksa reeglit. Meetod põhineb asjaolul, et üksikud kehapiirkonnad moodustavad teatud protsendi kogu kehapinnast: näiteks ühe ülajäseme pindala on 9%, reie 9%, sääre koos jalalabaga. on 9%, keha esipind on 18%, tagumine pind on 18%, kael - 1%, perineum - 1% (joonis 85).
Riis. 85. Põletusala määramine.
40-50% kehapinnast katvad põletused ei sobi kokku eluga, kuigi üksikuid paranemisjuhtumeid on kirjeldatud kuni 70-80% kehapinnast katvate põletuste puhul. Kui kannatada saab umbes kolmandik kehapiirkonnast, on kannatanute seisund üliraske. Sageli, eriti lastel, saabub surm pärast põletusi, mis hõivavad suhteliselt väikese kehapiirkonna (kael, rind, nägu, jäsemed).
Põletuste patoloogilised muutused ei piirdu ainult kohalike koekahjustustega; ulatuslik ja sügav põletus põhjustab mitmekülgset, pikaajalist ja tõsist funktsioonikahjustust siseorganid ja kehasüsteemid – põletushaigus. See nimi rõhutab, et põletust tuleks käsitleda kui kogu keha haigust, mitte ainult kui naha lokaalset termilist kahjustust. Põletushaiguse ajal eristatakse järgmisi perioode: põletusšokk, tokseemia, infektsioon, kurnatus ja taastumine.
Põletusšokiga kaasneb tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, hemokontsentratsioon, oliguuria ja vererakkude hävimine. Sel juhul tekkivad mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad mitmete elundite, sealhulgas südame hüpoksia suurenemist. Põletus põhjustab müokardi kontraktiilsuse järsu halvenemise. Suhteliselt haruldane, kuid tõsine tüsistus on müokardiinfarkt. Selle arengut soodustav tegur on põletushaigusele iseloomulik verehüübimise suurenemine koos trombide moodustumisega.
Ägedad haavandid on põletushaiguse üsna tavaline tüsistus. seedetrakti. Enamasti asuvad need kaksteistsõrmiksoole sibula limaskestal, harvemini - maos. Need haavandid on peptilise päritoluga. Tõsise põletuse korral tekib alati äge neerupuudulikkus.
On kindlaks tehtud, et põletusšoki ja sellele järgneva automürgistuse raskusastet ei määra mitte kahjustuse kogupindala, vaid põlenud pinna pindala, millel nahk on kogu paksuse ulatuses nekrootiline. Sügav nahakahjustus on peamine ja kõige olulisem tegur põletushaiguse patogeneesis üldiselt. See on sügavate põletuste piirkond, mis määrab suuresti kahjustuse tulemuse. Põletusšoki peamised sümptomid, nagu vere paksenemine, oliguuria ja maksakahjustus, võivad puududa pindmiste, kuigi ulatuslike põletuste korral.
Põletusohvrite suremus varieerub suuresti sõltuvalt põletuse sügavusest ja suurusest, patsiendi tervislikust seisundist, vanusest ja kaasuvatest hingamisteede kahjustustest. Suurem osa põletussurmadest on põhjustatud suitsu sissehingamisest, mis tavaliselt lõppeb surmaga enne ohvrite haiglasse viimist.
Varajastes tüsistustes pärast haiglasse sattumist domineerivad hüpovoleemiline šokk ja suitsust põhjustatud hingamisteede obstruktsioon, kusjuures sepsis on kõige levinum ja surmaga lõppev hiline komplikatsioon. Hingamisteede vigastusel on suur mõju prognoosile ja see võib kahekordistada iga põletuse tõttu surma tõenäosust. Ka vanus on suremuse määramisel oluline tegur. Näiteks 20-aastasel patsiendil, kes saab 50% põletushaavu kõigis nahakihtides, on elulemus peaaegu 75%, samas kui 70-aastasele ohvrile on sama põletus peaaegu alati surmav. Kui hingamisteed on loodud ja hemodünaamika stabiliseerunud, tuleb patsienti hoolikalt uurida, et määrata kindlaks termilise vigastuse sügavus ja ulatus ning põletushaavad tuleb hoolikalt pesta ja riidesse panna.
PÕLETUSTE RASEDUS
Põletused liigitatakse kahjustuse sügavuse (osaline või täielik) või kahjustuse raskusastme (I kuni III aste) järgi (tabel 40.1).
PÕLETUSALA MÄÄRAMINE
Täiskasvanutel saab põletusvigastuse poolt mõjutatud kehapinna protsenti hinnata üheksa reegli abil. See reegel määrab pea, jäsemete ja torso eesmise ja tagumise pinna protsendi kogu kehapinnast (FSA) (joonis 1).
40.1).
*Naha osaline paksus.
** Täispaksus nahk.
TABEL 40.2
TÄISKASVANUTE Ohvrite haiglaravi KRITEERIUMID
Teise astme põletus, mis katab üle 20% kehapinnast
Kolmanda astme põletus, mis katab rohkem kui 5% kehapinnast
Mis tahes teise või kolmanda astme põletus üle 60-aastastel patsientidel
Sissehingamise kahjustused
Põletused torso või jäsemete ümbermõõdul
Käte, näo, jalgade või kõhukelme põletused
Teise mõõdikuna on patsiendi peopesa pindala ligikaudu 1% kogu BSA-st. Teise või kolmanda astme põletuse kogu kahjustatud pinna hindamine aitab määrata vedeliku infusioonide mahtu ja eeldatavat suremust. Ulatuslike või raskete põletustega täiskasvanud ja enamik põlenud lapsi vajavad ravi intensiivraviosakonnas. Haiglaravi kriteeriumid on toodud tabelis. 40.2.
Põletuse hindamise teemal rohkem:
- Eksperthinnangud kui üks paljutõotav meetod arstiabi kvaliteedi hindamisel
- ISIKU KIJENDUSMETOODIKA HINDAMISEKS TEMA BIOGRAAFILISTE ANDMETE JÄRGI KONKREETSE INIMESE SAAVUTUSTE, TEGEVUSI NING SELLE VÕRDLUSTE TEGELISE JA TINGIMUSLIKU RÜHMADE KVANTITATIIVSE HINDAMISE ALUSEL
Kliinilise Regionaalhaigla põletushaigla juhataja - termiliste vigastuste põhjustest ja kahjustuse protsendist
05.05.2014, 05:52
Kaks tulekahju kustutamisel viga saanud Zavitini elanikku viibivad nüüd Amuuri piirkondliku kliinilise haigla põletushaigla põletushaigla osakonnas. Nad on juba intensiivravist üle viidud – tänu arstidele peetakse nende seisundit stabiilseks. Siin, termilise vigastuse osakonda, võetakse vastu kõige raskemad haiged, kelle ravimine võtab mõnikord aastaid. Kuidas põletusosakond töötab, milliste probleemidega see silmitsi seisab ja kuidas neid lahendab, rääkis selle juht, kirurg AP-le kõrgeim kategooria, meditsiiniteaduste kandidaat Andrei Anatoljevitš Bregadze.
Peamised põhjused on tuli ja vesi
- Andrei Anatoljevitš, Amuuri piirkondliku kliinilise haigla termiliste vigastuste osakond pakub abi nii põletuste kui ka külmumise korral. Patsiente tuleb teie juurde kõikjalt Amuuri piirkonnast. Mitu kohta on osakonnas?
Seal on 40 voodikohta, millest 15 on lastele. Täituvus on peaaegu täis, tühja me ei ole. Muidugi on sesoonsus - suvel on väike langus, talvel on haigeid palju külmumishaavadega vastuvõttute tõttu.
- Milliseid patsiente on rohkem ja millised on peamised termiliste vigastuste põhjused?
Enamik meie patsientidest – 70–80 protsenti – on põletushaavu saanud patsiendid.
operatsioone aastas tehakse Kliinilise Regionaalhaigla põletusosakonnas. Arstid opereerivad nädalas 10-12 põletushaiget
Põletuste põhjuseid on kaks peamist – kuum vedelik ja leek. Esineb ka auru-, elektri- ja keemilisi põletusi, kuid neid pole palju. Kõige sagedamini tekivad termilised vigastused igapäevaelus - inimene valas endale peale keevat vedelikku või sattus tulekahju hooletu ümberkäimise tõttu.
- Mis on esimene asi, mida tulekahjus kannatada?
Kui inimene satub massiivsesse leeki, saavad esmalt kannatada paljastatud kehaosad – nägu, käed, aga ka ülemised hingamisteed ja kopsud. Siis süttivad riided ja vastavalt ka keha. Kui riided on sünteetilised, on kahjustused hullemad – see põleb kiiresti ja kleepub naha külge. Sel põhjusel kannavad tuletõrjujad spetsiaalselt immutatud ülikondi.
Kahju protsendid
- Ohvrite raskusastme iseloomustamisel märgitakse tavaliselt kahjustatud nahapinna protsent. Mitu protsenti loetakse inimest raskelt haigeks?
Maailmas on ütlemata, et üle 20 protsendi põletused on rasked. Venemaal - 20-30%.
- Kas on mingi lävi, milleni saab patsienti eemaldada, kuid pärast seda - enam mitte?
Kõik sõltub põletuse sügavusest ja kaasnevatest teguritest - kas hingamisteed on mõjutatud, kas esines kaasnev patoloogia. Loomulikult mängib rolli ka põletusaste. Täna Vene arstid töötada kolmekraadise klassifikatsiooni järgi. Kui patsiendil on 1. või 2. aste, isegi tohutult kahjustatud kehapinnaga, on tal võimalus ellu jääda. Kui tegemist on 3. astme põletushaavadega, siis on tõenäosus väga väike, ausalt öeldes – praktiliselt puudub. Mis puutub ellujäämisse, siis Venemaal on rekordeid, kui inimesed jäid ellu 3. astme põletusega ja 90-95 protsendi ulatuses kahjustatud pinnast. Kuid üldtuntud "riba", mille järgi saab patsiente välja kirjutada, on 80%.
Aasta haiglas
- Mis on põletushaigete ravimise eripära?
Meie patsiendid võetakse reeglina vastu äärmiselt raskes seisundis ja vajavad kompleksset ravi - elustamist, operatsiooni, uimastiravi, hingamise tugi. See tohutu kompleks sündmused!
- Lisaks peab teie osakonnal olema erivarustus.
Jah, sellise ohvrite rühma raviks, kellel on ulatuslikud põletused, ümmargused põletused, jäsemete põletused, on vaja spetsiaalseid seadmeid - põletusvastaseid keevkihte. Nad kõrvaldavad täielikult mõjutatud piirkondadele avaldatava surve ja loovad steriilse õhukeskkonna. Vesiraviks kasutatakse dušikärusid - need on spetsiaalsed hüdrauliliste tõstukiga kärud patsientide transportimiseks. Elustamisosakond peab olema varustatud jälgimis- ja hingamisseadmetega. Kirurgiline ravi nõuab ka spetsiifilisi seadmeid - dermatoome naha siirikute kogumiseks, perforaatoreid, mis aitavad suurendada doonornaha klappide pindala.
- Kui varustatud on termiliste vigastuste osakond?
Nüüd on meil olemas kõik vajalik kirurgilisteks sekkumisteks, olemas on kaks kaasaegset keevvoodit ja dušikäru. Äärmiselt kriitilised patsiendid on üldintensiivravi osakonnas, kus on ka kogu vajalik aparatuur.
- Kui kaua võtab aega raskelt haigete patsientide ravi?
80 protsendi kehapinna põletushaavadega patsiendi haiglaravi kogukestus on keskmiselt umbes 300 päeva. 30-protsendilise pindalaga põletuste paranemine võtab poolteist kuni kaks kuud. Mida suurem on pindala, seda rohkem on vaja intensiivravi ja kirurgilisi protseduure naha siirdamiseks.
Doonorhaavade paranemise ootel kasutame sea nahka. See juurdub mitu päeva ja selle aja jooksul stimuleerib paranemist ja toimib barjäärina.
Appi tuleb seanahk
- Kui kahjustatud on suur kehapiirkond, siis kust nii palju nahka võetakse?
Kõige suur probleem Kombustioloogias (meditsiini haru, mis uurib raskeid põletusvigastusi. Märge toim.) on doonorsaitide probleem. Kuidas olukorrast välja tulla? Esimene on heade dermatoomide kättesaadavus - instrumendid nahasiirikute eemaldamiseks järgnevaks siirdamiseks. Teiseks on augustaja kohustuslikuks olemasoluks spetsiaalne masin, mille kaudu me nahaklapid läbime ja omamoodi võrgu luues suurendame klapi pindala vähemalt kolm korda. Kolmandaks on see soov doonorikohtade kiireks paranemiseks, kust siirdamise võtsime, et saaksime sealt tulevikus veel mitu klappi võtta. Naha taastumisressursid on suurepärased, see on väga soodne organ. Meil on kogemusi, kus võtsime 80-protsendilise põletusega patsiendil peanahast nahka neli korda.
- Kas sugulased ei saa annetajatena tegutseda?
Tegelikult juurdub ainult inimese enda nahk.
- Aeg-ajalt ilmuvad uudised, et teadlased on loonud kunstnaha.
Kunstnahk on bioloogiline kate, mis luuakse tavaliselt loomade rakkudest ja kudedest. Need on sidekoe rakud, nad ei täida naha funktsioone. Kuid nad täidavad oma olulist rolli - soodustavad kiiret paranemist ja stimuleerivad taastumist. Kui meil need on, siis loomulikult kasutame neid.
- Ja kui inimene tohutut pinda Väga vähe on kahjustusi ja doonornaha saite. Kuidas haavad suletakse?
Doonorhaavade paranemise ootel kasutame sea nahka. See on väga kasulik ajutise bioloogilise kattena. Osakonnas on alati varusid – need on spetsiaalselt ettevalmistatud töödeldud Meditsiiniline seade Vene toodang. Sea nahk juurdub mitu päeva ja selle aja jooksul stimuleerib see paranemist, lisaks toimib see barjäärina.
- Andrei Anatoljevitš, öelge mulle, kuidas on meie Zavitini elanike olukord praegu?
Meie osakonnas on kaks stabiilses seisundis patsienti. Need ohvrid, kes saadeti Moskva kliinikusse vastavalt uusim teave, on samuti stabiilses seisukorras. Nende täielikust paranemisest on liiga vara rääkida, neil on suur põletusala - 30–50% ja nende hingamisteed on kahjustatud. Nad nõuavad pikaajalist rehabilitatsiooni.
Aastas läbib termiliste vigastuste osakonna keskmiselt inimene. Kolmandik patsientidest on lapsed
Maksimka Abramov on täielikult rehabiliteeritud
- Hiljuti möödus täpselt kolm aastat päevast Solnetšnoje külas. 2012. aasta märtsis toodi teie osakonda ära põlenud Maksimka Abramov, kelle jalad tuli amputeerida. Too juhtum sai laiemalt tuntuks, kümned fondid kogusid Maximile raha ja sellest filmiti mitu vestlussaadet. Tänu sellele hakati poisist rääkima, ta sai uued vanemad ja nüüd on ta katki. Kui paljud sellised juhtumid jäävad tähelepanuta?
Minu praktikas on olnud juhtumeid, kui lapsed said vanemate kuritegeliku tegevuse tagajärjel põletushaavu. Näiteks isa süütas purjuspäi maja. Kuid õnneks on see äärmiselt haruldane. Olukord Maksimkaga oli räige – midagi muud taolist minu mälus polnud.
- Maximi juures Sel hetkel kas olete läbinud kõik taastusravi etapid?
Jah, ainult kasvades muutuvad proteesid.
- Kas laste taastusravi on täiskasvanute jaoks palju raskem? Lapsed ju kasvavad, aga põlenud nahapiirkonnad mitte.
Jah, see teebki laste taastusravi teistsuguseks – patsiente tuleb pidevalt opereerida. Armide kasv on pidurdunud ja see on vajalik erinevat tüüpi rekonstrueerivad operatsioonid.
Põletusosakonna jaoks vajalik varustus
Keevuv (põletusvastane) voodi põletushaigetele.
Dušikäru elektritõstukiga dušš.
Dermatoom on seade teatud paksuse ja laiusega doonornaha klapi kogumiseks.
DIAGNOSTIKA STATISTIKA TASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil
Kaebused:
· põletustunne ja valu põletushaavade piirkonnas, külmavärinad, palavik;
Anamnees:
· Anamneesis kokkupuude kõrgete temperatuuride, hapete, leelistega. Tuleb välja selgitada kahjustaja toime liik ja kestus, vigastuse aeg ja asjaolud, kaasuvad haigused, allergia ajalugu.
Füüsiline läbivaatus:
· Viiakse läbi üldseisundi hindamine; välishingamine (hingamissagedus, kahjustuse ja hingamisvabaduse hindamine, hingamisteede läbilaskvus), kopsude auskultatsioon; määratakse pulsisagedus, auskultatsioon, mõõdetakse vererõhku. Uuritakse suuõõne. Kirjeldatakse limaskesta tüüpi, tahma olemasolu hingamisteedes, suuõõnes ja limaskesta põletust.
Laboratoorsed uuringud
Verevõtt laboriuuringuteks toimub intensiivravi osakonnas või erakorralise meditsiini osakonna intensiivravi osakonnas.
Üldine analüüs veri, glükoosi määramine, kapillaarvere hüübimisaeg, veregrupp ja Rh-faktor, vere kaalium/naatrium, üldvalk, kreatiniin, jääklämmastik, uurea, koagulogramm (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiiniaeg, plasma fibrinolüütiline aktiivsus, APTT, INR) , happe-aluse tasakaal, hematokrit, mikroreaktsioon, uriini üldanalüüs, väljaheited ussimunade jaoks.
Instrumentaalõpingud(UD A):
· EKG – seisundi hindamiseks südame-veresoonkonna süsteemist ja läbivaatus enne operatsiooni (EL A);
radiograafia rind- toksilise kopsupõletiku ja termilise sissehingamise vigastuste (UD A) diagnoosimiseks;
· Bronhoskoopia - termilise sissehingamise kahjustuste korral (UD A);
· Kõhuõõne ja neerude, pleuraõõne ultraheliuuring – siseorganite toksiliste kahjustuste hindamiseks ja põhihaiguste tuvastamiseks (UD A);
· FGDS - põletusstressi diagnoosimiseks Curling haavandid, samuti gastrointestinaalse pareesi (UD A) transpüloorse sondi paigaldamiseks;
Muud uurimismeetodid
· Vastavalt näidustustele kaasuvate haiguste ja vigastuste esinemisel. Veri HIV, B-, C-hepatiidi (ravimite ja verekomponentide saajatele). Bakterikultuur haavast mikrofloora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks, vere bakterikultuur steriilsuse tagamiseks.
Diagnostiline algoritm:, UD A (skeem)
· Anamnees - põletuste asjaolud ja asukoht - esmaabi osutamine, teetanuse vaktsineerimise olemasolu.
· Somaatiliste haiguste elulugu ja esinemine.
· Visuaalne kontroll.
· Hingamisraskuste või häälekäheduse, hingamissageduse, kopsude auskultatsiooni määramine.
· Pulsi, vererõhu, pulsi, auskultatsiooni määramine.
· Suuõõne, keele uurimine, limaskesta seisundi hindamine, kõhu palpatsioon.
· Põletuste sügavuse ja pindala määramine.
· Laboratoorsete uuringute tõlgendamine
· Instrumentaaluuringu tulemuste tõlgendamine
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Üldine vereanalüüs, glükoosi, kapillaarvere hüübimisaja, veregrupi ja Rh faktori määramine, vere kaaliumi/naatriumi, üldvalgu, kreatiniini, uurea, koagulogramm (protrombiini aeg, fibrinogeen, trombiini aeg, APTT, INR), happe- baastasakaal, hematokrit, uriini üldanalüüs, väljaheited ussimunade tuvastamiseks, EKG
2. Põletuse sügavuse ja pindala määramine.
3. Hingamisteede kahjustuse diagnoosimine
4. Põletusšoki diagnoosimine
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu, (UD A) :
· Bakterikultuur haavadest - vastavalt näidustustele või antibakteriaalse ravi vahetamisel (UD A);
· Rindkere röntgen vastavalt näidustustele - toksilise kopsupõletiku ja termilise sissehingamise vigastuste (UD A) diagnoosimiseks;
· FBS - termilise sissehingamise vigastuste korral (UD A);
· FGDS – põletusstressi diagnoosimiseks, lokkimishaavandite diagnoosimiseks, samuti seedetrakti pareesi (UD A) transpüloorse sondi paigaldamiseks.
Põletusala määramine
Kõige vastuvõetavam ja üsna täpne lihtsaid viise põletatud pinna suuruse määramine A. Wallace'i (1951) pakutud meetodil, nn üheksa reegliga, samuti peopesa reegliga, mille pindala on 1-1,1% keha pind.
"Üheksade reegel" (meetodi, mille pakkus välja A.Wallace, 1951)
Lähtudes asjaolust, et iga anatoomilise piirkonna pindala protsentides on 9-kordne:
- pea ja kael - 9%
- kere esi- ja tagapind - kumbki 18%.
- iga ülemine jäse - 9%
- iga alajäse - 18%
- kõhukelme ja suguelundid - 1%.
"Palmi reegel" (J.
Yrazer, 1997)
Antropomeetriliste uuringute tulemusena jõudsid J. Yrazer jt järeldusele, et täiskasvanud inimese peopesa pindala on 0,78% kogu keha pinnast.
Põletuspinnale asetatud peopesade arv määrab kahjustatud ala protsendi, mis on eriti mugav mitme kehapiirkonna piiratud põletuste korral. Neid meetodeid on lihtne meelde jätta ja neid saab kasutada igas keskkonnas.
Laste põletuste pindala mõõtmiseks on välja pakutud spetsiaalne tabel, mis võtab arvesse kehaosade suhteid, mis varieeruvad sõltuvalt lapse vanusest (tabel 4).
Pindala protsendina anatoomiliste piirkondade pinna kogu kehapinnast sõltuvalt vanusest
Tabel 4
| Anatoomiline piirkond | Vastsündinud | 1 aasta | 5 aastat | 10 aastat | 15 aastat | Täiskasvanud patsiendid |
| Pea | 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7 |
| Kael | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Keha esipind | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Keha tagumine pind | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Tuhar | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| jalgevahe | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Hip | 5,5 | 6,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 |
| Shin | 5 | 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 |
| Jalg | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
| Õlg | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| Küünarvars | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Pintsel | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
OS-i diagnostika
Kõik patsiendid, kelle põletuste kogupindala on üle 50%, sügavate põletustega üle 20%, võetakse kliinikusse raske või üliraske OS-ga (tabel 5).
Põletusšoki raskusaste täiskasvanutel
Tabel 5
VÕI viitab hemodünaamiliste häirete hüpovoleemilisele tüübile. Põletusšokki iseloomustavad:
1. Püsiv hemokontsentratsioon, mis on põhjustatud ringleva veremahu vedela osa kadumisest (“valge verejooks”).
2. Plasma kadu toimub pidevalt kogu põletusšoki perioodi jooksul (12 kuni 72 tundi).
3. Väljendatud notsitseptiivsed impulsid.
4. Enamasti avaldub hemodünaamika hüperdünaamiline tüüp.
5. Esimese 24 tunniga suureneb oluliselt veresoone seina läbilaskvus, millest läbi saavad läbida suured molekulid (albumiin), mis viib paranekroosi tsooni interstitsiaalse ödeemi, kudede “tervete” tekkeni ja süvendab hüpovoleemiat.
6. Rakkude hävimisega (sh kuni 50% kõigist punalibledest) kaasneb hüperkaleemia.
Kell lihtne OR (põletusala alla 20%) patsientidel äge valu ja põletamine põletuskohtades. Esimestel minutitel ja tundidel võib olla põnevust. Tahhükardia kuni 90. Vererõhk on normaalne või veidi tõusnud. Õhupuudust ei esine. Diurees ei vähene. Kui ravi hilineb 6-8 tundi või seda ei tehta, võib täheldada oliguuriat ja mõõdukat hemokontsentratsiooni.
Kell raske VÕI (20-50% b.t.) letargia ja adünaamia suurenevad kiiresti teadvuse säilimisel. Tahhükardia on rohkem väljendunud (kuni 110), vererõhk on stabiilne ainult infusioonravi ja kardiotoonikute manustamisega. Patsiendid tunnevad janu ja kogevad düspeptilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine, luksumine, puhitus). Sageli täheldatakse seedetrakti pareesi ja mao ägedat laienemist. Urineerimine väheneb. Diureesi tagab ainult ravimite kasutamine. Hemokontsentratsioon on väljendunud - hematokrit jõuab 65-ni. Alates esimestest tundidest pärast vigastust määratakse mõõdukas metaboolne atsidoos koos hingamiskompensatsiooniga. Patsiendid on külmad ja nende kehatemperatuur on alla normi. Šokk võib kesta 36-48 tundi või kauem.
Kell 3 (äärmiselt raske) OS (põletab üle 50% kehast) seisund on äärmiselt tõsine. 1-3 tundi pärast vigastust läheb teadvus segadusse, tekib letargia ja stuupor. Pulss on niitjas, vererõhk langeb 80 mm Hg-ni. Art. ja madalam (infusioonravi taustal, kardiotooniliste, hormonaalsete ja muude ravimite manustamine). Õhupuudus, pindmine hingamine. Sageli täheldatakse oksendamist, mis võib korduda, ja “kohvipaksu” värvi. Raske seedetrakti parees. Uriini esimestel osadel on mikro- ja makrohematuuria tunnused, seejärel tumepruun koos settega. Anuria astub kiiresti sisse. Hemokontsentratsioon tuvastatakse 2-3 tunni pärast, hematokrit tõuseb 70-ni või rohkemgi. Hüperkaleemia ja dekompenseeritud segaatsidoos suurenevad. Kehatemperatuur langeb alla 36°. Šokk võib kesta kuni 3 päeva. ja rohkem, eriti hingamisteede põletuse korral.
Termilise sissehingamise vigastuse (TIT) diagnoosimine.
TIT-i diagnostilised kriteeriumid esinemissageduse järgi:
· Klaaskiust bronhoskoopia (FBS) andmed - 100% juhtudest;
· Ajalugu (kinnine ruum, põlenud riided, tulekahju ajal teadvusekaotus) - 95% juhtudest;
· Näo, kaela, suu põletused - 97%;
· Juuste põletamine ninakäikudes - 73,3%;
· Köha koos tahmaga rögas - 22,6%;
· Düsfoonia (häälkähedus) - 16,8%;
· Stridor (mürarikas hingamine), bronhospasm, tahhüpnoe - 6,9% juhtudest.
Diagnostilise FBS-i pakkumine ja näidustused haiglasse lubamisel(tõendite kategooria A), tõendite tase A
Tabel 6
| Näidustused | Turvalisus |
| TIT anamneetilised andmed |
Kohaliku tuimestuse all, välja arvatud lokaalanesteetikumide talumatuse korral, väljendas alkoholimürgistus, psühhomotoorne agitatsioon, astmaatiline seisund ja aspiratsiooni sündroom |
| Düsfoonia | |
| Tahm orofarünksis või rögas | |
| Teadvus< 9 баллов по шкале Глазго | Hingetoru intubatsiooniga |
| Stridor, õhupuudus | |
| Sügavad põletused näol ja kaelal | |
| PaO2/FiO2< 250 |
TIT raskusaste vastavalt FBS andmetele(A.V. Vishnevski nimeline kirurgiainstituut, 2010):
1. Hüpereemia ja limaskesta kerge turse, rõhuasetus või udune veresoonte muster, väljendunud hingetoru rõngad, limaskesta sekretsioon (väikestes kogustes).
2. Limaskesta raske hüpereemia ja turse, erosioon, üksikud haavandid, fibriini ladestused, tahm, limane, limaskestade mädane või mädane eritis (hingetoru rõngad ja peamised bronhid ei ole nähtavad limaskesta turse tõttu).
3. Limaskesta raske hüpereemia ja turse, rabedus ja verejooks, mitmed erosioonid ja haavandid koos märkimisväärne summa fibriin, tahm, limaskest, limaskestade mädane või mädane eritis, limaskesta kahvatused ja kollasus.
4. Trahheobronhiaalpuu totaalne kahjustus, kahvatukollane limaskest, veresoonte mustri puudumine, aluskudedesse sulanud tihedad tahmaladestused, võimalik varajane (1-2 päeva) ketendus.
Diagnostilised meetmed ICU-s (PICU), (UD A)
Tabel 7
| Sündmus | Patsiendi kategooria | |||
| 1. päev pärast vigastust | 2. päev pärast vigastust | Kolmas päev pärast vigastust | 4. ja järgnevad päevad | |
| Kaebuste kogumine | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Ajaloo võtmine | Kõik patsiendid | - | - | - |
| Põletuse pindala ja ulatuse hindamine | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | - | - |
| Teadvuse hindamine Glasgow skaala abil | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Naha niiskuse ja turgori hindamine | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Keha termomeetria | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| RR, HR, BP | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| CVP | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| SpO2 | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Diurees | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
|
EKG |
Kõik patsiendid | Vastavalt näidustustele | Vastavalt näidustustele | Vastavalt näidustustele |
|
röntgen OGK graafika |
Kõik patsiendid | Patsiendid, kellel on TIT, SOPL | TIT-i, ARDS-iga patsiendid | ARDS-iga patsiendid |
| Diagnostiline FBS | Tabeli järgi 3 | - | - | - |
| Diagnostiline FGDS | - | - | Seedetraktiga patsiendid | Seedetraktiga patsiendid |
| Üldine vereanalüüs | Kõik patsiendid | - | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Hb, Ht verest iga 8 tunni järel | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Seedetraktiga patsiendid | Seedetraktiga patsiendid |
| Üldine uriinianalüüs | Kõik patsiendid | - | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Uriini erikaal iga 8 tunni järel | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | - | - |
| ALT, AST veri | Kõik patsiendid | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| Kogu vere bilirubiin | Kõik patsiendid | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| Vere albumiin | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid |
| Vere glükoosisisaldus | Kõik patsiendid | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| Vere uurea | Kõik patsiendid | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| Vere kreatiniinisisaldus | Kõik patsiendid | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| Vere elektrolüüdid | - | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| APTT, INR, vere fibrinogeen | - | Kõik patsiendid | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid |
| Veregaaside koostis | TIT-ga patsiendid | TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid |
| Uriini müoglobiin | Kui lihaskude on kahjustatud | - | - | |
| Vere karboksühemoglobiin | Patsiendid, kellel on tulekahju ja teadvusekaotus ≤ 13 punkti Glasgow skaalal | - | - | - |
| Alkohol veres ja uriinis | Patsiendid, kellel on teadvusekaotus ≤ 13 punkti Glasgow skaalal; alkoholimürgistuse tunnustega | - | - | - |
Intensiivraviosakonnas ravitakse järgmisi haigusi:
· OS-iga patsiendid;
· raske ägeda põletustoksikoosiga patsiendid, kelle põletuspind on üle 20% kehapinnast;
· STIT-i ohvrid kuni hingamispuudulikkuse tunnuste täieliku leevenemiseni;
· elektritraumaga patsiendid kuni südamekahjustuse välistamiseni;
· patsiendid, kellel on sepsise sümptomid, seedetrakti verejooks, psühhoos, põletuskurnatus, teadvuse häired;
· mitme organi puudulikkuse nähtudega patsiendid.
Rahuldavas seisundis pindmise põletusega patsiendid, kellel kerge OS lõppeb esimese 8-12 tunni jooksul, kõrge palavik ja leukotsütoos puudub, seedetrakti motoorika ei ole kahjustatud ja diurees ei ole väiksem kui 1/ml/kg/tunnis, ja ei vaja täiendavat intensiivravi.
Terapeutilised meetmed intensiivraviosakonnas
Tabel 8
| Intensiivne teraapia | Patsiendi kategooria | ||||
| 1. päev pärast vigastust | 2. päev pärast vigastust | Kolmas päev pärast vigastust | 4. ja järgnevad päevad | ||
| Promedol 2% - 1 ml iga 4 tunni järel IV (lastel 0,1-0,2 mg/kg/tunnis IV) - valik I | Kõik patsiendid (üks või mitu võimalust) | Kõik patsiendid (üks võimalus) | Valusündroomiga patsiendid (üks võimalus) | Tugeva valu sündroomiga patsiendid (üks võimalustest) | |
| Tramadol 5% - 2 ml iga 6 tunni järel IV (lastel pärast 1 aastat, 2 mg/kg iga 6 tunni järel IV) - II variant | |||||
| Ketorolac 1 ml iga 8 tunni järel (välja arvatud alla 15-aastased lapsed) IM kuni 5 päeva - valik III | |||||
| Metamisoolnaatrium 50% - 2 ml iga 12 tunni järel IV, IM (lastele analgin 50% 0,2 ml/10 kg iga 8 tunni järel IV, IM) - IV valik | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | |||
| Dekompressioonriba nekrotoomia | Kaela, rindkere, kõhu ja jäsemete sügavate ringikujuliste põletustega patsiendid | - | |||
| Prednisoloon 3 mg/kg/päevas IV | Kerge OS-iga patsiendid | - | - | - | |
| Prednisoloon 5 mg/kg/päevas IV | Raske OS-iga patsiendid | Raske OS-iga patsiendid | - | - | |
| Prednisoloon 7 mg/kg/päevas IV | Äärmiselt raske operatsioonisüsteemiga patsiendid | Äärmiselt raske operatsioonisüsteemiga patsiendid | - | - | |
| Prednisoloon 10 mg/kg/päevas IV | TIT-ga patsiendid | TIT-ga patsiendid | - | - | |
| Askorbiinhape 5% - 20 ml iga 6 tunni järel intravenoosselt | Kõik patsiendid | Välja arvatud kerge OS-iga patsiendid | - | - | |
| Furosemiid 0,5-1 mg/kg IV iga 8-12 tunni järel, säilitades IV infusiooni kiiruse | Diureesiga patsiendid< 1 мл/кг/час | Diureesiga patsiendid< 1 мл/кг/час | Diureesiga patsiendid< 1 мл/кг/час | Diureesiga patsiendid< 1 мл/кг/час | |
| Hepariin 1000 ühikut/tunnis IV (lastel - 100-150 ühikut/kg/päevas SC) ilma hepariini inhalatsioonita | Välja arvatud kerge OS-iga patsiendid | Välja arvatud kerge OS-iga patsiendid | - | - | |
| Enoksapariin 0,3 ml (või Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), välja arvatud alla 18-aastased lapsed, 1 kord päevas s.c. | - | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid | |
| Insuliin (kiire) iga 6 tunni järel s.c. | Patsiendid, kelle veresuhkur on ≥ 10 mmol/l | Patsiendid, kelle veresuhkur on ≥ 10 mmol/l | Patsiendid, kelle veresuhkur on ≥ 10 mmol/l | ||
| Omeprasool 40 mg (lastele 0,5 mg/kg) 1 kord öösel intravenoosselt | Välja arvatud kerge OS-iga patsiendid | Välja arvatud kerge OS-iga patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | |
| Omeprasool 40 mg (lastel 0,5 mg/kg) iga 12 tunni järel intravenoosselt | - | - | Seedetraktiga patsiendid | Seedetraktiga patsiendid | |
| (täiskasvanutel, tõendite kategooria A) | |||||
| Sterofundin Iso (Ringer, disool, naatriumkloriid 0,9%) | Tabeli järgi 9 | Tabeli järgi 9 | - | - | |
| sterofundiin G-5 (Ringer, disool, naatriumkloriid 0,9%) | - | Tabeli järgi 9 | - | - | |
| HES | Tabeli järgi 9 | Tabeli järgi 9 | - | - | |
| Albumiin 20% | - | Tabeli järgi 9 | Tabeli järgi 9 | Patsiendid, kelle albumiini tase on ≤ 30 g/l (üldvalgusisaldus ≤ 60 g/l) | |
| Normofundiin G-5 (maksimaalselt kuni 40 ml/kg/päevas) | - | - | Tabeli järgi 9 | Kõik patsiendid | |
| Reamberin 400-800 ml (lastel 10 ml/kg) päevas kuni 11 päeva | - | - | - | Kõik patsiendid | |
| III põlvkonna tsefalosporiinid IV, IM | - | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | Kõik patsiendid | |
| Tsiprofloksatsiin 100 ml iga 12 tunni järel (välja arvatud lapsed) | - | - | Sepsisega patsiendid | Sepsisega patsiendid | |
| Amikatsiin 7,5 mg/kg iga 12 tunni järel (kaasa arvatud lapsed) IV, IM | - | - | |||
| PSS 3000 ühikut. | - | - | - | Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 17. mai 1999. aasta korralduse nr 174 12. lisale. | |
| PSCH | - | - | - | ||
| SA | - | - | - | ||
| DTP | - | - | - | ||
| Invasiivne ventilatsioon | Teadvusekaotusega patsiendid< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (tõendite kategooria A); sügav põletus näol ja pehmete kudede progresseeruv turse (tõendite kategooria B); raskekujuline TIT koos kõri haaratuse ja obstruktsiooniriskiga (tõendikategooria A); raske TIT põlemisproduktidega (tõendite kategooria B); ARDS | ||||
| Adrenaliin 0,1% iga 2-tunnise sissehingamise järel kuni 7 päeva jooksul | TIT-ga patsiendid | TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | |
| ACC 3-5 ml iga 4 tunni järel sissehingamisel kuni 7 päeva | TIT-ga patsiendid | TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | |
| (tõendite kategooria B) | |||||
| Hepariin 5000 ühikut. 3 ml soolalahuse jaoks lahust iga 4 tunni järel (2 tundi pärast ACC) sissehingamist kuni 7 päeva jooksul | TIT-ga patsiendid | TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | |
| (tõendite kategooria B) | |||||
| Sanitaar- FBS iga 12 tunni järel | Põlemisproduktide TIT-ga patsiendid | Põlemisproduktide põhjustatud raskekujulise TIT-ga patsiendid | - | ||
| Pindaktiivne aine BL 6 mg/kg iga 12 tunni järel endobronhiaalselt või inhaleerituna kuni 3 päeva | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | Raskekujulise TIT-ga patsiendid | ARDS-iga patsiendid | ARDS-iga patsiendid | |
| Regidron sondi | Tabeli järgi 9 | - | - | - | |
| Enteraalne valgusegu torusse mahus kuni 45 kcal/kg/päevas (tõendite kategooria A) läbi infusioonipumba | 800 gr | Tabeli järgi 9 | Tabeli järgi 9 | Patsiendid, kes ei saa või ei taha süüa | |
| 3-komponendiline kott parenteraalseks toitmiseks mahuga kuni 35 kcal/kg/päevas läbi infusioonipumba | - | - |
Patsiendid, kes ei talu enteraalset toimet segu |
Patsiendid, kes ei saa või ei taha süüa ega talu enteraalset piimasegu | |
| Immunoveniin 25-50 ml (lastel 3-4 ml/kg, kuid mitte üle 25 ml) 1 kord 2 päeva jooksul kuni 3-10 päeva | - | - | Raske sepsisega patsiendid | Raske sepsisega patsiendid | |
| Glutamiin enteraalselt 0,6 g/kg/päevas või IV 0,4 g/kg/päevas | - | Kõik patsiendid (tõendite kategooria A) | |||
| Punaste vereliblede mass | Kroonilise aneemia ja hemoglobiinisisalduse korral alla 70 g/l on erütrotsüüte sisaldavate verekomponentide ülekandmise näidustused kliiniliselt väljendunud aneemilise sündroomi tunnused (üldine nõrkus, peavalu, tahhükardia rahuolekus, õhupuudus rahuolekus, pearinglus, minestuse episoodid), mida ei saa patogeneetilise ravi tulemusena lühikese aja jooksul kõrvaldada. Hemoglobiini tase ei ole näidustuste olemasolu peamine kriteerium. Näidustused erütrotsüüte sisaldavate verekomponentide ülekandmiseks patsientidel saab määrata mitte ainult hemoglobiini taseme järgi veres, vaid ka hapniku kohaletoimetamist ja tarbimist arvesse võttes. Punaseid vereliblesid sisaldavate komponentide ülekanne võib olla näidustatud, kui hemoglobiin langeb alla 110 g/l, PaO2 on normis ja hapnikupinge segaveeniveres (PvO2) langeb alla 35 mmHg, st hapniku eraldamise suurenemine üle 60%. Näidustuse sõnastus on „vähenenud hapnikuvarustus aneemia ajal, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg. Kunst." Kui mingil hemoglobiinitasemel jäävad venoosse vere hapnikusisalduse näitajad normi piiridesse, siis vereülekannet ei näidata (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 26. juuli 2012 korraldus nr 501). | ||||
| SZP |
Näidustused FFP vereülekandeks on: 1) hemorraagiline sündroom koos laboratoorselt kinnitatud koagulatsiooni hemostaasifaktorite puudulikkusega. Koagulatsiooni hemostaasifaktorite defitsiidi laboratoorseid tunnuseid saab määrata ühe järgmistest näitajatest: protrombiini indeks (PTI) alla 80%; protrombiiniaeg (PT) üle 15 sekundi; rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) üle 1,5; fibrinogeen alla 1,5 g/l; aktiivne osaline trombiiniaeg (APTT) rohkem kui 45 sekundit (ilma eelneva hepariinravita). .(Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 26. juuli 2012 korraldus nr 501) |
||||
Rehüdratatsiooni kokkuvõtlik tabel OS-i perioodil
Tabel 9
| Päevad pärast vigastust | 1. päev | 2. päev | 3. päev | |||
| kell 8 | 16 tundi | 24 tundi | 24 tundi | |||
|
Maht, ml Ühend |
2 ml x kg x põlemisprotsent* |
2 ml x kg x põlemisprotsent* |
2 ml x kg x põlemisprotsent* |
35-45 ml/kg (IV + peros + toru kaudu) |
||
|
Sterofundiin isotooniline. Sterofundin G-5 (2. päeval) |
100% maht | Järelejäänud maht |
allesjäänud maht |
- | ||
| HES | - |
10 - 20 - 30 ml/kg |
10 - 15 ml/kg |
- | ||
| Albumiin 20% (ml) | - | - |
0,25 ml x kg x % põletus |
verealbumiiniga ≤ 30 g/l | ||
| Normofundiin G-5 | - | - | - | mitte rohkem kui 40 ml/kg | ||
| Parenteraalne toitumine | - | - | - | vastavalt näidustustele | ||
| Sondi kaudu | Regidron | 50-100 ml/tunnis | 100-200 ml/tunnis | - | - | |
| Enteraalne valguline toitumine (EP) | 800g | - | 50 ml/tunnis x 20 tundi |
75 ml/tunnis x 20 tundi |
||
| Dieet | Kerge OS | juua | ATS | ATS | ATS | |
| Raske OS | Regidron | Regidron | EP või VBD | EP või VBD | ||
| Äärmiselt raske OS | Regidron | Regidron | EP | EP | ||
* - kui põletusala on üle 50%, arvutatakse 50%
** - on võimalik lugeda enteraalselt manustatud vedelikku
*** - Vere albumiini taset on lubatud võtta ½ kogu verevalgusisaldusest. Albumiini lahuse maht arvutatakse järgmise valemi abil:
Albumiin 10% (ml) = (35 - vere albumiin, g/l) x BCC, l x 10
kus bcc, l = FMT, kg: 13
Näidustused intensiivraviosakonnast põletusosakonda üleviimiseks.
Ohvrite üleviimine põletushaiglasse on lubatud:
1. pärast operatsiooniperioodi reeglina 3-4. päeval vigastuse hetkest, kui elutalitusfunktsiooni püsivaid rikkumisi ei esine.
2. OOT perioodil septikotokseemia hingamishäirete puudumisel või kompenseerimisel, südametegevuse, tsentr. närvisüsteem, parenhüümi organid, seedetrakti funktsiooni taastamine.
Mitteravimite ravi, UD A ;
· Tabel 11, režiim 1, 2. Nasogastraalsondi paigaldamine, põie kateteriseerimine, tsentraalveeni kateteriseerimine.
Tabel 10
| Seadmed/riistvara | Näidustused | Päevade arv |
| Enteraalne valgu toitumine(toitumise toetus) | Ulatuslikud põletused, võimetus kadusid iseseisvalt täiendada | 5-30 päeva |
|
Püsimine keevkihis (tüüp Redactron või "SAT") |
Ulatuslikud põletused keha tagaosas | 7 - 80 |
|
Patsiendi paigutamine laminaarse soojendusega õhuvooluga kuni 30-33*C ruumidesse, õhuionisatsiooniseade, lamamisvastased madratsid, patsiendi katmine soojust isoleeriva tekiga. |
Torso ulatuslikud põletused | 7-40 päeva |
| Argooni multifunktsionaalne skalpell. | Kirurgiliste sekkumiste ajal | |
| ILBI | Ulatuslikud põletused, mürgistus | |
| UFOK | Ulatuslikud põletused, mürgistus | Toksoosi ja septikotokseemia periood |
| Osoonteraapia | Ulatuslikud põletused, mürgistus | Toksoosi ja septikotokseemia periood |
Infusioonravi. Põletuste IT viiakse läbi kliiniliste näidustuste olemasolul - väljendunud vedelikukaotus läbi haavapinna, kõrge hematokrit, et normaliseerida mikrotsirkulatsiooni. Kestus sõltub haigusseisundi tõsidusest ja võib olla mitu kuud. Nad kasutavad enteraalseks toitmiseks soolalahust, soolalahuseid, glükoosilahust, aminohapete lahust, sünteetilisi kolloide, komponente ja veretooteid, rasvaemulsioone, mitmekomponentseid preparaate.
Antibakteriaalne ravi. Ulatuslike põletuste korral määratakse antibakteriaalne ravi alates vastuvõtu hetkest. Poolsünteetilisi penitsilliine, I-IV põlvkonna tsefalosporiine, aminoglükosiide, fluorokinoloone, karbopeneeme kasutatakse vastavalt näidustustele.
Disaggregandid: lk näidustuste kohta: matsetüülsalitsüülhape, pentoksifülliin, madala molekulmassiga hepariinid jne vanusespetsiifilistes annustes.
Kohalik haavade ravi., (UD A).
Lokaalse ravi eesmärk on puhastada põletushaav nekrootilisest kärnast, valmistada haav ette autodermoplastikaks ning luua optimaalsed tingimused pindmiste ja piiripealsete põletuste epiteliseerimiseks.
Pindmiste põletuste lokaalseks raviks mõeldud ravim peaks aitama luua soodsad tingimused epiteeli paranemisvõime rakendamiseks: sellel peaksid olema bakteriostaatilised või bakteritsiidsed omadused, sellel ei tohiks olla ärritavat ega valulikku toimet, allergilisi ja muid omadusi, see ei tohiks kleepuda nahale. haava pinda ja säilitada niiske keskkond. Ravim peab säilitama kõik need omadused pikka aega.
Kohalikuks raviks kasutage antiseptiliste lahustega sidemeid, salve ja geele vees lahustuval ja rasvasel alusel (oktenidiin).
divesinikkloriid, hõbesulfadiasiin, povidoon-jood, mitmekomponentsed salvid (levomekool, oflomeliid), erinevad antibiootikumide ja antiseptikumidega katted, hüdrogeelkatted, polüuretaanvahust sidemed, loodusliku, bioloogilise päritoluga sidemed.
Sidemed tehakse 1-3 päeva pärast. Sidemete ajal tuleb pärast steriilse vee ja antiseptiliste lahustega leotamist hoolikalt eemaldada ainult sideme pealmised kihid. Haavaga külgnevad marli kihid eemaldatakse ainult mädase eritise kohta. Sidet ei ole soovitatav täielikult vahetada, kui see ei tule kergesti maha. Alumiste marli kihtide sunniviisiline eemaldamine rikub äsja tekkinud epiteeli terviklikkust ja häirib normaalset epiteeli protsessi. Soodsa kulgemise korral võib pärast haava esmast sidumist peale pandud side püsida haaval kuni täieliku epitelisatsioonini ega vaja vahetamist.
Tõhus on haavapinna töötlemine voolava steriilse vee dušiga, kasutades antiseptilisi pesulahuseid, haavapindade puhastamist hüdrokirurgiliste süsteemidega, piesoteraapiat ja ultraheliseadmetega haavade puhastamist ultraheliga. Pärast pesemist kaetakse haav salvide, polüuretaanvahuga sidemetega ja antiseptikumidega mittekleepuvate sidemetega.
Kui varajase kirurgilise nekrektoomia võimalus on piiratud, on võimalik teostada keemilist nekrektoomiat, kasutades Salicylic salvi 20% või 40%, bensoehapet.
Peamiste loend ravimid
, (UD A) (tabel 11)
Tabel 11
| Ravim, vabastamisvormid | Doseerimine | Kasutusaeg | Tõenäosus % | Tõendite tase | ||||
| Kohalikud anesteetikumid: | ||||||||
| Kohalikud anesteetikumid (prokaiin, lidokaiin) | Vastavalt vabastamisvormile | Vastavalt näidustustele | 100% | A | ||||
| Anesteetikumid | A | |||||||
| Antibiootikumid | ||||||||
| Tsefuroksiim | 1,5 g IV, IM, vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | A | |||||
|
Tsefasoliin |
1-2 g, vastavalt juhistele |
Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Tseftriaksoon | 1-2 g vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Tseftasidiim | 1-2 g IM, IV, vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Tsefepiim | 1-2 g, IM/IV vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | A | |||||
|
Amoksitsilliin/klavulanaat |
600 mg, IV vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Ampitsilliin/sulbaktaam | 500-1000 mg, intramuskulaarselt, intravenoosselt, 4 korda päevas | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Vankomütsiin | pulber/lüofilisaat 1000 mg infusioonilahuse valmistamiseks vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Gentamütsiin | 160 mg IV, IM, vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Tsiprofloksatsiin, lahus intravenoosseks infusiooniks | 200 mg 2 korda IV vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Levofloksatsiin | infusioonilahus 500 mg/100 ml, vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Karbopeneemid | vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | A | |||||
| Valuvaigistid | ||||||||
|
Tramadool süstelahus 100mg/2ml, 2ml ampullides 50 mg kapslites, tablettides |
50-100 mg. IV, suu kaudu. maksimaalne ööpäevane annus 400 mg. |
Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | A | |||||
| metamisoolnaatrium 50% | 50% - 2,0 intramuskulaarselt kuni 3 korda | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele |
80% |
A | ||||
| Ketoprofeen | vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | A | |||||
| Muud MSPVA-d | vastavalt juhistele | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | A | |||||
| Narkootilised valuvaigistid (promedool, fentanüül, morfiin) | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 90% | A | |||||
| Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid | ||||||||
| Hepariin | 2,5 - 5 tk - 4 - 6 korda päevas | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 30% | A | ||||
| Nadropariini kaltsium, süstelahus | 0,3, 0,4, 0,6 ühikut s.c. | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 30% | A | ||||
| Enoksapariin, süstelahus süstlas | 0,4, 0,6 6 ühikut s.c. | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 30% | A | ||||
| Pentoksüfülliin 5% - 5,0 | intravenoosselt, suu kaudu | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 30% | A | ||||
| Atsetüülsalitsüülhape 0,5 | suu kaudu | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 30% | A | ||||
| Ravimid kohalikuks raviks | ||||||||
| Povidoon-jood | Pudel 1 liiter | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | A | ||||
| Kloorheksediin | Pudel 500 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | A | ||||
| Vesinikperoksiidi | Pudel 500 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | A | ||||
| Oktenidiindivesinikkloriid 1% |
pudel 350 ml, 20 gr |
Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | A | ||||
| Kaaliumpermanganaat | Vesilahuse valmistamiseks | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Veeslahustuvad ja rasvapõhised salvid (hõbedat sisaldavad, antibiootikumi ja antiseptikumi sisaldavad mitmekomponendilised salvid) | Torud, pudelid, anumad | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | A | ||||
| Kastmed | ||||||||
| Marli, marli sidemed | meetrit | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | A | ||||
| Meditsiinilised sidemed | PC. | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | A | ||||
| Elastsed sidemed | PC. | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 100% | A | ||||
| Haavakatted (hüdrogeel, kile, hüdrokolloid jne) | Plaadid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Ksenogeensed haavasidemed (seanahk, vasikanahk, perikardi, kõhukelme, soolte baasil valmistatud preparaadid) | taldrikud | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Inimese surnunahk | taldrikud | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Biotehnoloogilisi meetodeid kasutades kultiveeritud naharakkude suspensioonid | pudelid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Infusiooniravimid | ||||||||
| Naatriumkloriid, infusioonilahus 0,9% 400ml | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Ringeri laktaadilahus | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| naatriumkloriid, kaaliumkloriid, naatriumatsetaat, | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Naatriumkloriid, kaaliumkloriid, naatriumvesinikkarbonaat | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Glükoos 5,10% | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Glükoos 10% | Ampullid 10 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| glükoos 40% | Pudelid 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Dekstraan, 10% infusioonilahus | 400 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Muud ravimid (vastavalt näidustustele) | ||||||||
| B vitamiinid | ampullid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| C rühma vitamiinid | ampullid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| A rühma vitamiinid | ampullid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Tokoferoolid | kapslid | Vastavalt näidustustele. vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| H2 blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid | ampullid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Etamsülaat, süstelahus ampullis 12,5% | ampullid 2 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Aminokaproonhape | Pudelid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Difenhüdramiin | Ampullid 1-1 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Prednisoloon | Ampullid 30 mg | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Metoklopramiid | Ampullid 0,5% -2ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Inimese insuliin | Pudelid 10ml/1000 ühikut | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 90% | A | ||||
| Aminofülliin | Ampullid 2,5%-5ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Ambroksool | 15 mg-2 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Furosemiid | Ampullid 2 ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Nüstatiin | Tabletid | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 50% | A | ||||
| Ambroksool | Siirup 30mg/5ml 150ml | Vastavalt näidustustele, vastavalt juhistele | 80% | A | ||||
| Nandrolooni dekonoaat | Ampullid 1 ml | Vastavalt näidustustele | 50% | A | ||||
|
Enteraalne valguline toitumine (toiteline tugi) Steriilne segu valkude vahekorras - 7,5 g, Rasvad - 5,0 g, süsivesikud - 18,8 g. Päevane kogus 500 ml kuni 1000 ml. |
800g kotid | Vastavalt näidustustele | 100% | A | ||||
| 3-komponentne kott parenteraalseks toitmiseks mahuga kuni 35 kcal/kg/päevas 70/180, 40/80 infusioonipumba kaudu | Kotid mahuga 1000, 1500ml | Vastavalt näidustustele | 50% | A | ||||
*OB tekib inimkeha kõigi organite ja süsteemide kahjustusega ning nõuab seetõttu kasutamist erinevad rühmad ravimid (nt gastroprotektorid, tserebroprotektorid). Ülaltoodud tabel ei saa hõlmata kogu põletushaiguse ravis kasutatavate ravimite rühma. Seetõttu on tabelis toodud kõige sagedamini kasutatavad ravimid.
Kirurgiline sekkumine
1.Operatsioon – Põletushaava esmane kirurgiline ravi.
Kõik patsiendid läbivad põletushaava esmase kirurgilise ravi (PHOR).
Operatsiooni eesmärk - Haavapindade puhastamine ja bakterite arvu vähendamine haavas.
Näidustused- Põletushaavade olemasolu.
Vastunäidustused.
PHOR tehnika: Antiseptiliste lahustega (povidoon-joodi lahus, nitrofuraan, oktenidiinvesinikkloriid, kloorheksidiin) niisutatud tampoonidega puhastatakse põletuskoha nahk saastest, eemaldatakse põlenud pinnalt võõrkehad ja koorunud epidermis, lõigatakse sisse pinges suured villid ja nende sisu. vabastatakse. Haavu ravitakse antiseptiliste lahustega (povidoon-joodi lahus, oktenidiindivesinikkloriid, nitrofuraan, kloorheksidiin). Kantakse antiseptiliste lahuste, hüdrogeeli, hüdrokolloidsete bioloogiliste ja looduslike katetega sidemeid.
2. Nekrotoomia.
Operatsiooni eesmärk- armide lahkamine dekompressiooniks ja jäseme verevarustuse taastamiseks, rindkere ekskursioon
Näidustused. Ringikujuline kompressioon rindkere ja jäsemete tiheda nekrootilise kooriku poolt koos vereringehäirete tunnustega.
Vastunäidustused. Kompressiooni ja jäseme nekroosi ohu kliinilistel juhtudel ei ole vastunäidustusi.
Pärast operatsioonivälja kolmekordset töötlemist povidoon-joodi lahusega tehakse põletushaava pikisuunaline dissektsioon tervetele kudedele. Lõikuseid võib olla 2 või enam. Sel juhul peaksid sisselõike servad lahknema ja mitte häirima jäseme verevarustust ja rindkere liikumist.
2. Operatsioon – nekrektoomia
Nekrektoomia jaguneb järgmisteks tüüpideks vastavalt tähtaegadele.
RCN - varajane kirurgiline nekrektoomia 3-7 päeva.
PCN – hiline kirurgiline nekrektoomia 8-14 päeva.
HOGR - granuleeriva haava kirurgiline ravi hiljem kui 15 päeva.
Vastavalt eemaldatud koe sügavusele.
Tangentsiaalne.
Fascial.
Esialgu planeeritakse eelseisva nekrektoomia aeg, eelseisva kirurgilise sekkumise tüüp ja maht. Nekrektoomia keskmine aeg on 3-14 päeva.
Vastavalt eemaldatud koe sügavusele.
Tangentsiaalne.
Fascial.
Operatsioon on traumaatiline, kulukas, nõuab komponentide ja veretoodete massilist ülekannet, allogeensete, ksenogeensete, bioloogiliste, sünteetiliste haavakatete, kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloogide, elustamisarstide ja põletusvedelike olemasolu.
Arvestades tugevat koetraumat nende operatsioonide ajal ja tohutut verekaotust nende läbiviimisel, ulatudes kuni 300 ml-ni ühest protsendist eemaldatud nahast, on enam kui 5% nekrektoomia planeerimisel vaja moodustada ühe- rühm FFP ja punased verelibled. Verekaotuse vähendamiseks on vaja kasutada hemostaatilisi aineid, nii kohalikke (aminokaproonhape) kui ka üldisi (triniksaanhape, etamsülaat).
Operatsiooni eesmärk- Põletuskärn väljalõikamine haava puhastamiseks ja naha siirdamise ettevalmistamiseks, vähendades nakkuslikke tüsistusi ja mürgistust.
Näidustused. Nekrootilise kärna olemasolu haava pinnal.
Vastunäidustused. Patsiendi üliraske seisund, põletushaavade tõsine infektsioon, hingamiselundite kahjustusega komplitseeritud massiivsed põletused, põletusvigastusega kaasnev raske maksa-, neeru-, südame-, kesknärvisüsteemi kahjustus, diabeet dekompenseeritud kujul, seedetrakti verejooks, patsiendi joobeseisund, psühhoos, normaalse hemodünaamika püsiv rikkumine, vere hüübimishäired.
Protseduuri/sekkumise tehnika:
Nekrektoomia tehakse operatsioonisaalis üldnarkoosis.
Pärast operatsiooni 3 korda töötlemist väljad r-m Povidoonjoodi süstitakse vastavalt nahaaluse rasvkoe näidustustele, et leevendada leevendust ja vähendada verekaotust.
Nekrotoomi kasutamine: nekrotoomina saab kasutada elektrodermatoome, Gambdi nuge, ultraheli-, raadiolaine-, hüdrokirurgilisi desektoreid, nagu erinevad tootjad, ja argooni multifunktsionaalset skalpelli.
Elujõulise koe piires tehakse nekrektoomia. Seejärel tehakse hemostaas, nii lokaalne (aminokaproonhape, vesinikperoksiid, elektrokoagulatsioon) kui ka üldine(triniksaanhape, FFP, hüübimisfaktorid).
Seejärel, pärast stabiilse hemostaasi moodustumist piiratud nekrektoomiate ajal kuni 3% alal ja patsiendi stabiilset seisundit, tehakse autodermoplastika vabade lõhestatud autotransplantaatidega, mis on võetud doonorikohtadest dermatoomiga.
Tehes nekrektoomiat rohkem kui 3% ulatuses, on suur oht nekrootilise koe mitteradikaalseks eemaldamiseks, haavapinnad kaetakse loodusliku (allogeense naha, ksenogeense), bioloogilise või sünteetilise haavakattega; looduses, et taastada naha kaotatud barjäärfunktsioon.
Pärast haavapinna täielikku puhastamist teostatakse naha taastamine naha siirdamise abil.
Operatsioon – granuleeriva haava kirurgiline eemaldamine (COGR)
Sihtmärk: patoloogiliste granulatsioonide väljalõikamine ja lõhenenud nahasiirikute siirdamise parandamine.
Näidustused.
1. Põletushaavade granuleerimine
2. Pikaajalised jääkhaavad, mis ei parane
3. Patoloogiliste granulatsioonidega haavad
Vastunäidustused. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine, normaalse hemodünaamika püsiv häire.
Protseduuri/sekkumise tehnika:
Ulatuslike põletuste HOGR-i läbiviimiseks on eelduseks elektrilise dermatoomi, Gumby noa olemasolu. Granuleerimisravi hüdrokirurgiliste seadmetega on tõhusam ja vähem traumaatiline.
Kirurgilist välja töödeldakse povidoon-joodi lahuse, kloorheksidiini ja teiste antiseptikumidega. Patoloogiliste granulatsioonide ekstsisioon viiakse läbi. Suure verejooksu korral kaasneb operatsiooniga komponentide ja veretoodete manustamine. Operatsiooni tulemuseks võib olla ksenotransplantatsioon, naha allotransplantatsioon, keratinotsüütide kihtide siirdamine, 2-4 põlvkonna haavakatted.
Operatsioon – autodermoplastika (ADP).
See on peamine operatsioon sügavate põletuste korral. ADP-d saab läbi viia 1 kuni 5-6 (või enam) korda, kuni kaotatud nahk on täielikult taastunud.
Operatsiooni eesmärk- kõrvaldada või osaliselt vähendada põletushaavu, siirdades ümber vabad õhukesed nahaklapid, mis on lõigatud patsiendi kahjustamata kehapiirkondadest.
Näidustused.
1. Ulatuslikud granuleerivad põletushaavad
2. Haavad pärast kirurgilist nekrektoomiat
3. Mosaiikhaavad, jääkhaavad kehapinnal üle 4 x 4 cm 2
4. ulatuslike 3A kraadi põletuste korral pärast tangentsiaalset nekrektoomiat, et kiirendada põletushaavade epiteelimist.
Vastunäidustused.
Protseduuri/sekkumise tehnika:
Ulatuslike põletuste ADP läbiviimiseks on eelduseks elektrilise dermatoomi, naha perforaatori olemasolu. Manuaalsed naha kogumise meetodid põhjustavad doonorkoha kadumise (“halvenemise”), mis raskendab edasist ravi.
Doonorikohtade töötlemine kolm korda alkoholiga 70%, 96%, povidoon-joodi lahus, kloorheksidiin, oktenidiindivesinikkloriid, naha antiseptikumid. Elektrodermatoomi abil eemaldatakse kuni 1500–1700 cm2 pindalalt lõhenenud nahaklapp paksusega 0,1–0,5 cm 2. Doonorikohale kantakse antiseptilise lahuse või kilega marli side, hüdrokoloidsed, hüdrogeelist haavakatted.
Lõhenenud nahasiirikud (vastavalt näidustustele) perforeeritakse perforatsioonisuhtega 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.
Põletushaavale kantakse perforeeritud pookoksad. Haava külge kinnitamine (vajadusel) toimub klammerdaja, õmbluste ja fibriinliimiga. Patsiendi raske seisundi korral haava sulgumisala suurendamiseks kombineeritud autoallodermoplastika, autoksenodermoplastika (võrk võrgus, siirdamine sektsioonides jne), siirdamine laboratoorselt kasvatatud naharakkudega - fibroblastid, keratinotsüüdid, mesenhümaalne tüvi. rakud - viiakse läbi.
Haav kaetakse antiseptilise lahusega marli sidemega, rasv- või vees lahustuva salvi ja sünteetiliste haavakatetega.
Operatsioon – Ksenogeense naha ja kudede siirdamine.
Operatsiooni eesmärk
Näidustused.
Vastunäidustused. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine, põletushaavade tõsine infektsioon, normaalse hemodünaamika püsiv häire.
Protseduuri/sekkumise tehnika:
Kirurgiavälja töötlemine antiseptilise lahusega (povidoon-jood, 70% alkohol, kloorheksidiin). Haavu pestakse antiseptiliste lahustega. Ksenogeense naha (koe) tahked või perforeeritud lehed siirdatakse haavade pinnale. Lõhenenud autonaha ja ksenogeense naha (koe) kombineeritud siirdamisel kantakse ksenogeenne kude kõrge perforatsioonikoefitsiendiga perforeeritud autonaha peale (võrk võrgus). Haav kaetakse salvi või antiseptilise lahusega marli sidemega.
Operatsioon – allogeenne naha siirdamine.
Operatsiooni eesmärk- Haava ajutine sulgemine, et vähendada kadusid haava pinnalt, kaitsta mikroorganismide eest ja luua optimaalsed tingimused taastumiseks.
Näidustused.
1. sügavad põletused (3B-4 kraadi) rohkem kui 15-20% kehapinnast, kui naha kohene autotransplantatsioon ei ole võimalik nekrektoomia ajal tekkiva tugeva verejooksu tõttu. Nahatransplantaatide lõikamisel suureneb haavade kogupindala, samal ajal kui lõigatud autotransplantaatide kohas olevad haavad epiteliseeritakse ja siirdatud transplantaadid kinnistuvad;
2. doonornaha ressursside nappus;
3. naha samaaegse autotransplantatsiooni võimatus patsiendi seisundi tõsiduse tõttu;
4. ajutise kattena autonaha siirdamise etappide vahel;
5. granuleerivate haavade ettevalmistamisel sügavate põletuste korral autoloogseks nahasiirdamiseks raskete kaasuvate haigustega patsientidel, kellel on aeglane haavaprotsess koos CT vahetusega iga sideme juures;
6. ulatuslike 3A kraadi põletuste korral pärast tangentsiaalset nekrektoomiat, et kiirendada põletushaavade epiteelimist.
7. ulatuslike piiripealsete põletuste korral, et vähendada põletushaava kadusid, vähendada valu, vältida mikroobset saastumist
Vastunäidustused. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine, põletushaavade tõsine infektsioon, normaalse hemodünaamika püsiv häire.
Protseduuri/sekkumise tehnika:
Kirurgiavälja töötlemine antiseptilise lahusega (povidoon-jood, 70% alkohol, kloorheksidiin). Haavu pestakse antiseptiliste lahustega. Allogeense naha tahked või perforeeritud lehed siirdatakse haava pinnale. Lõhenenud autonaha ja allogeense (laibakujulise) naha kombineeritud siirdamisel kantakse surnunahk kõrge perforatsioonikoefitsiendiga perforeeritud autonahale (võrk võrgus). Haav kaetakse salvi või antiseptilise lahusega marli sidemega.
Muud ravimeetodid
Kultiveeritud fibroblastide siirdamine, kultiveeritud keratinotsüütide siirdamine, kultiveeritud naharakkude ja autonaha kombineeritud siirdamine.
Näidustused spetsialistidega konsulteerimiseks
Tabel 12
Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks:
1. Patsiendi seisundi halvenemine hingamis-, kardiovaskulaarse, maksa- ja neerupuudulikkuse ilmnemisega.
2. Põletushaiguse tüsistused – verejooks, sepsis, hulgiorgani puudulikkus
3. Tõsine seisund pärast ulatuslikku naha autoplastikat
Ravi efektiivsuse näitajad
· Haava puhastamine nekrootilisest koest, haava kliiniline valmisolek nahatransplantaadi vastuvõtmiseks, nahasiirikute siirdamise protsent, haiglaravi pikkus. töövõime taastamine;
· kahjustatud nahasegmendi motoorse funktsiooni ja tundlikkuse taastamine;
· haavade epiteliseerimine;
· haiglaravi pikkus. töövõime taastamine;
Edasine juhtimine.
Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist jälgib ja ravib ta kliinikus kirurg, traumatoloog või terapeut.
Laadimine...
