Улаан хоолой нь хоол хүнс дамжуулагч юм. Хэрэв улаан хоолой нь эмгэг процессгүй, хэвийн үйл ажиллагаа явуулдаггүй бол хоол хүнс ходоодонд амархан ордог.

Хэрэв гэнэт өвчтөн улаан хоолойг зайлуулах шаардлагатай ноцтой эмгэг гэж оношлогдвол эмч нар үүнийг аврахын тулд бүх зүйлийг хийх ёстой. Хэрэв эмч нарт ийм боломж байхгүй бол улаан хоолойг ямар нэгэн зүйлээр солих шаардлагатай. Ийм учраас улаан хоолойн хагалгаа байдаг.

Өвчтөнд улаан хоолойн хагалгааг хэзээ зааж өгөх вэ?

Мэргэжилтнүүд өвчтөнд улаан хоолойн мэс засал хийхийг зааж өгөх хэд хэдэн мөч байдаг. Юуны өмнө энэ нь төрөлхийн дутагдалтай эсвэл улаан хоолойн байгалийн нүх, сувгийн олдмол нийлбэртэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно. Эмч мөн улаан хоолойд удаан хугацаагаар үлдсэн гадны биетийн улмаас үүссэн гэмтэлд хуванцар мэс засал хийхийг зааж өгдөг.

Ихэнхдээ ийм мэс засал нь сарнисан лейоматоз, үрэвсэлт псевдотумор хэлбэрээр илэрдэг түлэгдэлтийн улмаас тогтоогддог. Улаан хоолойн хуванцар мэс заслын өөр нэг шинж тэмдэг бол улаан хоолойн хананы идэвхтэй хөдөлгөөнийг зөрчсөн явдал юм.

Улаан хоолойн хагалгаа гэж юу вэ

Улаан хоолойн хуванцар мэс засал хийхдээ мэргэжилтнүүд "улаан хоолойн шилжүүлэн суулгах" гэж нэрлэгддэг мэс засал хийдэг. Энэ нь шулуун, хурц муруйлтгүй байх ёстой.

Хэрэв залгаас нь эдгээр шинж чанаруудыг хангаагүй бол өвчтөн улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ (улаан хоолойн дотоод ханыг улаан хоолойн дурангаар оношлох), тэлэлтийг тогтмол хийх шаардлагатай болно. Ихэвчлэн залгаасын гол зорилго нь идэвхгүй дамжуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ямар ч төрлийн хуванцар мэс засал хийснээс үл хамааран ходоодоос залгаас руу урвуу урсгалыг бий болгох нь маш чухал юм. Тиймээс улаан хоолойн хамгийн сайн орлуулах нь улаан хоолойн хэсгийг улаан хоолойтой бүрэн холбодог.

Хуванцар нь өндөр чанартай байх нь маш чухал бөгөөд учир нь улаан хоолойн бие даасан элементүүдийг задлахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Эмнэлгийн практикт улаан хоолойн хуванцар мэс заслын гурван үндсэн арга байдаг, тухайлбал:

• бүдүүн гэдэсний шилжүүлэн суулгах;
• ходоодны хоолой суурилуулах;
• jejunal шилжүүлэн суулгах.

Эмч нар ходоодыг цээжний хэсэг рүү шилжүүлэх нь ердийн зүйл биш юм.

Г.Е.Островерхов, Р.А.Тощаков нарын аргын дагуу улаан хоолойн сегментчилсэн пластик

Энэхүү аргын гол цөм нь мэргэжилтнүүд нэг эсвэл хоёр судастай хөлтэй жижиг гэдэснээс шаардлагатай хэмжээтэй хэсгийг тайрах ажилтай тулгардаг. Тайруулсан сегмент нь тайралтыг хийсэн улаан хоолойн ирмэгтэй холбогдсон байх ёстой. Ингэснээр улаан хоолойн бүрэн, тасралтгүй үйл ажиллагаа сэргэнэ.

Хагалгааны эхэн үед мэргэжилтнүүд хэвлийн хэсгийг зүсэж, онгойлгож, нуман хаалга, гэдэсний артерийн судаснууд хамгийн тод илэрдэг гэдэсний хэсгийг олдог. Талбай нь дор хаяж 9 сантиметр байх ёстой. Зоосон машинаас сунаж тогтсон судаснуудыг 30 сантиметр зайд холбож, дараа нь өөрөө мэс засал хийдэг.

Мэс заслын үед эмч нар улаан хоолойг багасгаж, томруулж болно. Энэ бүхэн улаан хоолойн тайрч авсан хэсгийн эзэлхүүнээс хамаарна.

Бүдүүн гэдэсний зүүн талаас зүүн бүдүүн гэдэсний судсанд шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх нь хамгийн сайн арга гэж тооцогддог. Ийм байдлаар хоргүй хатууралтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд улаан хоолойг солино.

Залгаасны урт ба эзэлхүүн нь улаан хоолойг бүхэлд нь, заримдаа залгиурын тодорхой хэсгийг (мэдээжийн хэрэг, хэрэв ноцтой шинж тэмдэг байгаа бол) солиход хангалттай байдаг.

Ийм мэс заслын оролцооны дараа өвчтөнд зүүнээс баруун бүдүүн гэдэсний цусны хангамжийг сэргээж, цусны эргэлтийн байдал нь хоол хүнс саадгүй өнгөрөхөд хангалттай байдаг. Мөн мэс заслын дараа бүрэн анастомоз үүсдэг.

Хагалгааны дараа захын судаснууд болон гэдэсний хана нь өөрөө хоорондоо нягт холбоотой байдаг тул шууд залгаас нь цаг хугацааны явцад уртасдаггүй бөгөөд мушгирахгүй. Бүдүүн гэдэсний зүүн тал нь хатуу хоол боловсруулах үйл явцад оролцдог бол хоёр дахь нь бага оролцдог.

Үүнээс гадна, хэрэв та бүдүүн гэдэсний зүүн хагасыг авбал ирээдүйд баруун талыг нь авснаас илүү бага асуудал гарах болно. Багажны болон лабораторийн оношлогооны аргууд нь бүдүүн гэдэс нь хүчиллэг байдалд илүү тэсвэртэй болохыг тогтоосон тул эмч нар шилжүүлэн суулгах явцад шархлаат өвчнийг маш ховор оношлодог.

Хүүхдэд хуванцар мэс засал хийх

Хүүхдүүдийн хувьд нөхцөл байдал арай илүү төвөгтэй байдаг. Хуванцар мэс заслын аргыг сонгохын өмнө хүүхдийн биеийг бүрэн оношлох шаардлагатай. Хүүхэд зүрх судасны тогтолцоонд ямар ч асуудалгүй тохиолдолд л мэс засал хийлгэхийг зөвшөөрдөг.

Хэрэв хүүхэд хэвлийн доорх хуванцар мэс засал хийлгэсэн бол ирээдүйд зүрх сэтгэлд хүрэх нь маш хэцүү байдаг. Түүнчлэн, хэрэв хүүхэд өмнө нь зүрхний мэс засал хийлгэсэн бол ретростерналь бус эмчилгээний өөр аргыг сонгох шаардлагатай.

Хэрэв төрөх үед хүүхэд харгалзах эрхтэнд байгалийн нүх, суваг байхгүй, гуурсан хоолойн алслагдсан фистул байхгүй, эмч нар улаан хоолойн сегментийг уртасгахаар шийдсэн бол төрсний дараа шууд мэс засал хийлгэж болно.

Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед ийм тохиолдлуудад хүүхдийн эмч нар умайн хүзүүний улаан хоолой, гастростомийг хийдэг байсан ч улаан хоолойн хуванцар мэс заслыг төрснөөс хойш зургаан сарын дараа хийдэг. Зарим тохиолдолд мэс засал 2 нас хүртэл хойшлогдож болно.

Ямар ч байсан арав гаруй жил батлагдсан давуу талууд бий. Үүнтэй төстэй олон мэс засал хийсний дараа мэргэжилтнүүд төрсний дараа шууд хийхгүй байх нь дээр гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ. Гэхдээ энэ мэдэгдэл нь маргаантай байдаг, учир нь хүүхэд хоёр, гурван сарын турш амаараа биш, ер бусын байдлаар хооллодог бол тэр үүнд дасаж, дахиж хэзээ ч хэвийн хооллохгүй байх магадлалтай.

Тиймээс, хэрэв хүүхдэд ходоодны мэс засал оношлогдсон бол эрхтний хананд нүх, амаар хооллох хэрэгтэй. Ингэснээр ходоод бүрэн дүүрч, хүүхэд амаараа хооллох зуршилтай болно. Ингэснээр хүүхэд залгиж сурах болно. Бие дэхь эмгэг процессыг цаг тухайд нь оношлох нь маш чухал юм. Ингэснээр та ноцтой үр дагавар, хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг цаг тухайд нь хийх нь таны эрүүл мэндийн түлхүүр гэдгийг санаарай.

Өвчтөний байрлал, арьсны эмчилгээ, мэс заслын талбайг тусгаарлах, хагалгаанд оролцогчдын зохион байгуулалт нь ижил байна. Мэс засал эхлэхээс өмнө цахилгаан сорох тусламжтайгаар ходоодны агуулгыг ходоодны хоолойгоор сорох шаардлагатай. Үүний дараа хоолойг зайлуулж, ходоодны фистулийг ариутгасан самбай залгуураар сайтар битүүмжилнэ. Зөвхөн эдгээр бэлтгэл арга хэмжээ дууссаны дараа тэд мэс заслын талбарыг эмчилж, ариутгасан хуудсаар тусгаарлаж эхэлдэг.

2. Залгаас үүсэх. Нарийн гэдэсний бүх гогцоо зүүн тийш шилждэг. Тэднийг энэ байрлалд байлгахын тулд сувилагч даавуу эсвэл алчуураар хангадаг. Мэс засалч нь Люэр хавчаараар сохор гэдэсний бөмбөрцгийг өргөж, урт хайчаар хэвлийн гялтангийн арын давхаргыг элэгний өнцөг хүртэл зүснэ. Бүдүүн гэдэс болон төгсгөлийн зангилааг тусгаарлахын тулд хямсаа дээрх урт тупферуудыг ашигладаг. Хагалгааны явцад жижиг судаснуудыг катгутаар холбодог. Суулгацыг тусгаарласны дараа мэс засалч түүнийг шарх руу авч, судаснуудыг шалгахын тулд голтын судсыг гэрэлтүүлэхийн тулд зөөврийн гэрлийг ашигладаг. Хэрэв мэс засалч залгаасыг хуванцар мэс засал хийхэд тохиромжтой гэж үзвэл түүний эцсийн дайчилгаа эхэлнэ.

Хоепфнер хавчаарыг мухар олгойн хагалгаа хийх үед тусгаарлагдсан илеоколийн артери дээр түр зуур байрлуулна. Хэрэв энэ хугацаанд залгаас дахь цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй бол судсыг хоёр хавчаар хооронд гаталж, хоёр үзүүрийг торгон холбоосоор холбоно.

Сувилагч гэдэсний хөндийг хөндлөн огтлохын тулд мэс заслын талбарыг тусгаарлахын тулд хоёр гэдэсний хавчаар, хөшиг хэрэглэдэг. Гэдэсийг огтолсны дараа хэвлийн хуйхыг аарцаг руу унадаг. Загалсан гэдэсний ойрын хэсэг нь хавчаарыг салгахгүйгээр салфеткагаар ороосон байна. Шулуун гэдэсний алслагдсан төгсгөлийг тасралтгүй катгут оёдолоор оёж, дараа нь торгон түрийвчний оёдолоор дотор нь дүрнэ. Түрийвчний оёдлын утас нь урт бэлтгэгдсэн байх ёстой, учир нь энэ нь дараа нь хүзүүндээ залгаас тавихад ашиглагдах болно.

Энэ нь шилжүүлэн суулгах бэлтгэлийг дуусгана. Мэс засалч нь зузаан утас ашиглан уртыг нь оролддог; хэрэв гэдэсний төгсгөл нь бамбай булчирхайн мөгөөрсөнд хүрвэл залгаасыг хэвлийн хөндийд хийнэ.

3. Retrosternal туннелийн бэлтгэл ажил. Хурц дэгээ ашиглан туслахууд эргийн нуман хаалга өргөдөг. Мэс засалч скальпель ашиглан диафрагмын арын хэсгийн хавсралтыг xiphoid процесст гаталж, хуруу, туффер ашиглан доороос ретростерналь хонгил үүсгэдэг. Ажлын энэ үе шатанд сувилагч зөөврийн чийдэнг ашиглан доороос сайн гэрэлтүүлэг өгөх ёстой. Дээш явахдаа цээжний урд ханыг өндөрт байрлуулахын тулд туслахууддаа илүү урт дэгээ өгөх хэрэгтэй. Үе үе мэс засалч бие даасан утсыг таслахын тулд урт хайч хэрэгтэй.

Сувгийн дээд хэсэг нь хүзүүний хажуугаас үүсдэг. Үүнийг хийхийн тулд өвчүүний булчингийн дотоод ирмэгийн дагуу хүзүүний ховилоос зүүн тийш арьсны зүслэг хийдэг. Энд суваг нь ихэвчлэн мохоо багаж (хоолой) эсвэл хуруугаараа үүсдэг. Хэрэв савыг боох шаардлагатай бол шархны гүнд боолт хийх тул урт холбоос хийх шаардлагатай. Retrosternal сувгийн доод ба дээд хэсгүүдийг холбохын тулд доороос нь жижиг (нарийн) Юдин өргөсгөгчийг, дээрээс нь хуруугаа оруулдаг. Өргөтгэгчийг илүү өргөнөөр сольж, дээшээ хөдөлгөж, хонгилын формацийг дуусгаж, салфеткагаар чөлөөтэй боож өгнө.

4. Хүзүүнд залгаас тавих. Эгч нь төгсгөлд нь нүхтэй нарийн Юдин өргөсгөгчийг хүлээлгэн өгөх бөгөөд мэс засалч хүзүүний хажуу талаас суваг руу оруулаад эхлээд зузаан торгон холбоосыг нүхэнд оруулдаг. Хэвлийн хөндийн хажуугаас гэдэсний алсын хожуул дээр үлдсэн утсыг энэ холбоос руу холбож, залгаасыг хонгилоор татна.

5. Кологастроанастомоз. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь хоёр Пайра хямсаа хооронд хуваагдана. Хоёр эгнээ тасралтгүй катгут ба тасалдсан торгон оёдол ашиглан хөндлөн бүдүүн гэдэсний аддукцийн төгсгөл ба ходоодны урд талын ханын хооронд төгсгөлөөс хажуу тийш анастомоз хийнэ. Энэ үе шатанд сувилагч хөндлөн бүдүүн гэдэсний нөгөө үзүүрийг хэд хэдэн давхаргаар самбайгаар сайтар боож, мэс заслын талбайг халдварлахгүй байх ёстой.

6. Ileotransvers анастомозын хэрэглээ. Энэ хагалгааны үед гэдэсний анастомозыг төгсгөлөөс нь төгсгөлд нь эсвэл хажуу тийш нь хийж болно. Ингэснээр үйл ажиллагааны эхний үе шат дуусна. Нарийвчилсан үзлэг, бие засах газар хийж, лапаротомийн шархыг оёдог.

7. Улаан хоолой ба залгаас хоорондын анастомоз. Ихэвчлэн мэс заслын энэ үе шатыг 6-8 хоногийн дараа хийдэг боловч заримдаа бүхэл бүтэн үйл ажиллагааг нэг өдрийн дотор хийдэг. Өвчтөний мөрний ирний доор дэр тавьж, толгойг нь баруун тийш эргүүлнэ. Оёдолыг арилгах замаар арьсны шархны ирмэгийг салгана. Суулгацыг сул наалдацаас чөлөөлж, шархны доод буланд аваачна. Сувилагч туслахууд өвчүүний булчинг мэдрэлийн судасны багцын хамт татахын тулд үзүүртэй биш Фарабеуф дэгээ ашиглана. Бамбай булчирхайн зүүн дэлбээг дунд шугам руу татахын тулд түүнийг катгутын зузаан утсаар (45 см урттай катгут No6) оёдог. Булчирхайг татсаны дараа улаан хоолойд чидун эсвэл өтгөн боги хийж өгдөг бөгөөд энэ нь улаан хоолойг илүү сайн тусгаарлаж, улаан хоолойн түлэгдэлтийн үед түүний нягтралыг илрүүлэхэд тусалдаг.

Залгиур, залгиур хоёрын хооронд анастомоз хийхдээ төгсгөл хүртэл, хажуу тийш, гэдэсний төгсгөлийг улаан хоолойн хажуу тийш, улаан хоолойн төгсгөлийг гэдэсний хажуу руу чиглүүлэх дөрвөн аргаар хийж болно. Хажуугийн аргын тайлбарыг энд оруулав.

Улаан хоолойн хажуугийн ханыг хоёр торгоны тавиур дээр авч, залгаасыг хажууд нь байрлуулсны дараа №3 торго ашиглан тасалдсан ийлдэс булчингийн оёдлын эхний эгнээ тавина. Хагалгааны талбайг салфеткагаар тусгаарлаж, улаан хоолой, гэдэс дотрыг уртааш нь нээж, тэдгээрийн агуулгыг сорох замаар зайлуулж, тасалдсан катгутын оёдлын хоёр дахь эгнээг бүх давхаргад хийнэ. Дараа нь анастомозын урд талын ханыг ижил дарааллаар оёж, люмен дотор катгутын оёдлын зангилааг холбоно.

Анастомозыг хийж дууссаны дараа мэс засалч улаан хоолойн үндсэн сегментийг юу хийхээ шийддэг. Төрөл бүрийн сонголтууд байж болно: оёдолтой огтлолцох, улаан хоолойн хэсгийг тайрах гэх мэт. Анастомозын ойролцоо нимгэн резинэн ус зайлуулах хоолой үлдсэн бөгөөд ингэснээр анастомозыг хөндөхгүй. Арьсыг нягт оёдог.

Бүдүүн гэдэсний баруун тал, бүдүүн гэдэсний хэсэг дэх цээжний урд талын улаан хоолойн пластик мэс засал.

1. Хүйс ба pubis хоорондох зайны дунд хүртэл xiphoid процессоос laparotomy.
2. Шархны ирмэгийг тусгаарлаж, татагчийг бэхлэсний дараа том салфетка ашиглан сохор гэдэс болон өгсөж буй бүдүүн гэдсийг зүүн тийш нь татаж авна.
3. Хуйсны болон урт хайч ашиглан париетал хэвлийн хөндийг зүсэж, илеоцекал өнцөг болон өгсөх бүдүүн гэдсийг хэвлийн хөндийн арын хананаас туфэрээр хуулж авна.
4. Гэдэсний хэсэг дэх цусны хангамжийн нөхцлийг судлахын тулд мэс засалч нь бие даасан судсыг зөөлөн судасны хавчаараар шахдаг. Усан онгоцыг тусгаарлах, холбох ажлыг диссектор ашиглан гүйцэтгэдэг. Том артери ба венийн судсыг холбохын тулд 3 ба 4-р торгоны холбоосыг мэс засалчдад үзүүлж, утасны үзүүрийг хавчуулсан байх ёстой.
5. Шулуун гэдэс ба хөндлөн бүдүүн гэдэс нь хоёр зөөлөн хямсаа хооронд хуваагдана. Шулуун болон хөндлөн бүдүүн гэдэсний алсын хожуулыг хоёр эгнээний оёдолоор нягт оёдог. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний проксимал хожуулыг хавчаарыг салгахгүйгээр салфеткад боож, утсаар холбоно.
6. Шулуун гэдэсний проксимал хэсэг ба хөндлөвчний бүдүүн гэдэсний алсын сегментийн хоорондох анастомозыг хажуу тийш эсвэл хажуу тийш хийнэ.
7. Анастомоз бүрийн дараа сувилагч шархнаас салфетка авах ёстой бөгөөд мэс засалчдад бээлийгээ сублиматаар угаахыг зөвлөж байна. Мөн бохирдсон багажийг хагалгааны болон багажны ширээн дээр тавихгүйгээр хаях шаардлагатай.
8. Сонгосон залгаасыг ходоодны урд эсвэл ар талд доод гэдэсний зүслэгээр дамжуулж, бүдүүн гэдэсний төгсгөл ба ходоодны хооронд төгсгөлөөс хажуу тийш анастомоз хийнэ.

1. Энэхүү хагалгааны үеэр арьсан доорх хонгил үүсэх, хүзүүндээ залгаас хийх, шархыг оёх зэрэг нь нарийн гэдэсний хуванцар мэс заслын үеийн ижил төстэй үе шатуудаас бараг ялгаагүй юм.

Өвчтөний байрлал, арьсны эмчилгээ, мэс заслын талбарыг тусгаарлах, мэс засалд оролцогчдыг байрлуулах зэрэг нь анторатик улаан хоолойн мэс засалтай адил юм. Мэс засал эхлэхээс өмнө цахилгаан сорох тусламжтайгаар ходоодны агуулгыг ходоодны хоолойгоор сорох шаардлагатай. Үүний дараа хоолойг зайлуулж, ходоодны фистулийг ариутгасан самбай бөглөөтэй нягт битүүмжилнэ. Зөвхөн эдгээр бэлтгэл арга хэмжээ дууссаны дараа тэд мэс заслын талбайг эмчилж, ариутгасан хуудсаар тусгаарлаж эхэлдэг.

1. Дундын дээд хэсгийн лапаротомийн мэс засал.

2. Залгаас үүсэх. Нарийн гэдэсний бүх гогцоо зүүн тийш шилждэг. Тэднийг энэ байрлалд байлгахын тулд сувилагч даавуу эсвэл алчуураар хангадаг. Мэс засалч нь Люэр хавчаараар сохор гэдэсний бөмбөрцгийг өргөж, урт хайчаар хэвлийн гялтангийн арын давхаргыг элэгний өнцөг хүртэл зүснэ. Бүдүүн гэдэс ба төгсгөлийн зангилааг тусгаарлахад хямсаа дээрх урт тупферуудыг ашигладаг. Хагалгааны явцад жижиг судаснуудыг катгутаар холбодог. Суулгацыг тусгаарласны дараа мэс засалч түүнийг шарх руу авч, судаснуудыг шалгахын тулд голтын судсыг гэрэлтүүлэхийн тулд зөөврийн гэрлийг ашигладаг. Хэрэв мэс засалч залгаасыг хуванцар мэс засал хийхэд тохиромжтой гэж үзвэл түүний эцсийн дайчилгаа эхэлнэ. Хоепфнер хавчаарыг мухар олгойн хагалгаа хийх үед тусгаарлагдсан илеоколийн артери дээр түр байрлуулна. Хэрэв энэ хугацаанд залгаас дахь цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй бол судсыг хоёр хавчаар хооронд гаталж, хоёр үзүүрийг торгон холбоосоор холбоно. Сувилагч гэдэсний хөндийг хөндлөн огтлохын тулд мэс заслын талбарыг тусгаарлахын тулд хоёр гэдэсний хавчаар, хөшиг хэрэглэдэг. Гэдэсийг огтолсны дараа хэвлийн хуйхыг аарцаг руу унадаг. Загалсан гэдэсний ойрын хэсэг нь хавчаарыг салгахгүйгээр салфеткагаар ороосон байна. Шулуун гэдэсний алслагдсан төгсгөлийг тасралтгүй катгут оёдолоор оёж, дараа нь торгон түрийвчний оёдолоор дотор нь дүрнэ. Түрийвчний оёдлын утас нь урт бэлтгэгдсэн байх ёстой, учир нь энэ нь дараа нь хүзүүндээ залгаас тавихад ашиглагдах болно. Энэ нь шилжүүлэн суулгах бэлтгэлийг дуусгана. Мэс засалч нь зузаан утас ашиглан уртыг нь оролддог; хэрэв гэдэсний төгсгөл нь бамбай булчирхайн мөгөөрсөнд хүрвэл залгаасыг хэвлийн хөндийд хийнэ.

3. Retrosternal туннелийн бэлтгэл ажил. Хурц дэгээ ашиглан туслахууд эргийн нуман хаалга өргөдөг. Мэс засалч скальпель ашиглан диафрагмын арын хэсгийн хавсралтыг xiphoid процесст гаталж, хуруу, туффер ашиглан доороос ретростерналь хонгил үүсгэдэг. Ажлын энэ үе шатанд сувилагч зөөврийн чийдэнг ашиглан доороос сайн гэрэлтүүлэг өгөх ёстой. Дээш явахдаа цээжний урд ханыг өндөрт байрлуулахын тулд туслахууддаа илүү урт дэгээ өгөх хэрэгтэй. Үе үе мэс засалч бие даасан утсыг таслахын тулд урт хайч хэрэгтэй. Сувгийн дээд хэсэг нь хүзүүний хажуугаас үүсдэг. Үүнийг хийхийн тулд өвчүүний булчингийн дотоод ирмэгийн дагуу хүзүүний ховилоос зүүн тийш арьсны зүслэг хийдэг. Энд суваг нь ихэвчлэн мохоо багаж (хоолой) эсвэл хуруугаараа үүсдэг. Хэрэв савыг боох шаардлагатай бол шархны гүнд боолт хийх тул урт холбоос хийх шаардлагатай. Retrosternal сувгийн доод ба дээд хэсгүүдийг холбохын тулд доороос нь жижиг (нарийн) Юдин өргөсгөгчийг, дээрээс нь хуруугаа оруулдаг. Өргөтгэгчийг илүү өргөнөөр сольж, дээшээ хөдөлгөж, хонгилын формацийг дуусгаж, салфеткагаар чөлөөтэй боож өгнө.

4. Хүзүүнд залгаас тавих. Эгч нь төгсгөлд нь нүхтэй нарийн Юдин өргөсгөгчийг хүлээлгэн өгөх бөгөөд мэс засалч хүзүүний хажуу талаас суваг руу оруулаад эхлээд зузаан торгон холбоосыг нүхэнд оруулдаг. Хэвлийн хөндийн хажуугаас гэдэсний алсын хожуул дээр үлдсэн утсыг энэ холбоос руу холбож, залгаасыг хонгилоор татна.

5. Кологастроанастомоз. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь хоёр Пайра хямсаа хооронд хуваагдана. Хоёр эгнээ тасралтгүй катгут ба тасалдсан торгон оёдол ашиглан хөндлөн бүдүүн гэдэсний аддукцийн төгсгөл ба ходоодны урд талын ханын хооронд төгсгөлөөс хажуу тийш анастомоз хийнэ. Энэ үе шатанд сувилагч хөндлөн бүдүүн гэдэсний нөгөө үзүүрийг хэд хэдэн давхаргаар самбайгаар сайтар боож, мэс заслын талбайг халдварлахгүй байх ёстой.

6. Ileotransvers анастомозын хэрэглээ. Энэ хагалгааны үед гэдэсний анастомозыг төгсгөлөөс нь төгсгөлд нь эсвэл хажуу тийш нь хийж болно. Ингэснээр үйл ажиллагааны эхний үе шат дуусна. Нарийвчилсан үзлэг, бие засах газар хийж, лапаротомийн шархыг оёдог.

7. Улаан хоолой ба залгаас хоорондын анастомоз. Ихэвчлэн мэс заслын энэ үе шатыг 6-8 хоногийн дараа хийдэг боловч заримдаа бүхэл бүтэн үйл ажиллагааг нэг өдрийн дотор хийдэг. Өвчтөний мөрний ирний доор дэр тавьж, толгойг нь баруун тийш эргүүлнэ. Оёдолыг арилгах замаар арьсны шархны ирмэгийг салгана. Суулгацыг сул наалдацаас чөлөөлж, шархны доод буланд аваачна. Сувилагч туслахууд өвчүүний булчинг мэдрэлийн судасны багцын хамт татахын тулд үзүүртэй биш Фарабеуф дэгээ ашиглана. Бамбай булчирхайн зүүн дэлбээг дунд шугам руу татахын тулд түүнийг катгутын зузаан утсаар (45 см урттай катгут No6) оёдог. Булчирхайг татсаны дараа улаан хоолойд чидун эсвэл өтгөн боги хийж өгдөг бөгөөд энэ нь улаан хоолойг илүү сайн тусгаарлаж, улаан хоолойн түлэгдэлтийн үед түүний нягтралыг илрүүлэхэд тусалдаг. Залгиур, залгиур хоёрын хооронд анастомоз хийхдээ төгсгөл хүртэл, хажуу тийш, гэдэсний төгсгөлийг улаан хоолойн хажуу тийш, улаан хоолойн төгсгөлийг гэдэсний хажуу руу чиглүүлэх дөрвөн аргаар хийж болно. Хажуугийн аргын тайлбарыг энд оруулав. Улаан хоолойн хажуугийн ханыг хоёр торгоны тавиур дээр авч, залгаасыг хажууд нь байрлуулсны дараа №3 торго ашиглан тасалдсан ийлдэс булчингийн оёдлын эхний эгнээ тавина. Хагалгааны талбайг салфеткагаар тусгаарлаж, улаан хоолой, гэдэс дотрыг уртааш нь нээж, тэдгээрийн агуулгыг сорох замаар зайлуулж, тасалдсан катгутын оёдлын хоёр дахь эгнээг бүх давхаргад хийнэ. Дараа нь анастомозын урд ханыг ижил дарааллаар оёж, люмен дотор катгутын оёдлын зангилааг холбоно. Анастомозыг хийж дууссаны дараа мэс засалч улаан хоолойн үндсэн сегментийг юу хийхээ шийддэг. Төрөл бүрийн сонголтууд байж болно: оёдолтой огтлолцох, улаан хоолойн хэсгийг тайрах гэх мэт. Анастомозын ойролцоо нимгэн резинэн ус зайлуулах хоолой үлдсэн бөгөөд ингэснээр анастомозыг хөндөхгүй. Арьсыг нягт оёдог.

Лавлагаа:
	Топографийн анатоми ба мэс заслын мэс засал. Эд. акад. RAMS, проф. Ю.М. Лопухина. I боть II боть, 2009
	Нетер Ф. Хүний анатомийн Аталс./Ред. ГЭХДЭЭ. Борташ; Пер. англи хэлнээс А.П. Киселева. - М.; GEOTAR-MED, 2003 он
	Николаев A.N. Топографийн анатоми ба мэс заслын мэс засал. Сурах бичиг. Москва GEOTAR - MEDIA 2007 2-р хэвлэл. 2009 оны I, II боть засварлаж, нэмэлт
	Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. Островерхов Г.Е., Луботский Д.Н., Бомаш Ю.М., М. 2005 он.
	Програмчлагдсан сургалт, мэдлэгийн хяналтын элементүүд дэх мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. Эмхэтгэсэн: проф. В.Г. Владимиров, профессор Н.С. Желтиков, профессор С.А. Заринская, дэд профессорууд: A.N. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, I.L. Кузнецов, A.P. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 он
	Мэс заслын мэс засал, топографийн анатомийн чиглэлээр програмчлагдсан сургалт, мэдлэгийг хянах асуултын хариултын стандартууд. Эмхэтгэсэн: дарга. тэнхимийн проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская, дэд профессорууд: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, I.L. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008
	Большаков И.Н., Самотесов П.А., Павливская З.А., Большакова Т.А. Мэс заслын мэс засал: Боловсрол, арга зүйн гарын авлага. Алгоритм, хайлт, үйлдэл. - Красноярск, 2001 он
	Большаков О.П., Семенов Г.М. Мэс заслын мэс засал, эмнэлзүйн анатомийн лекцүүд. - Санкт-Петербург: Петр, 2001
	Золлингер Р., Золлингер Р. Мэс заслын үйл ажиллагааны атлас. Засварласан, засварласан - М.: Доктор ба К хэвлэлийн газар, 2002.
	Алден Х.Каркен, Эрнест Э.Мур. Мэс заслын нууц. Англи хэлнээс орчуулга. М.: "Бином" хэвлэлийн газар, 2004 он.
	Кованов В.В. Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. М. - 2001 он
	Кирпатовский И.Д., Смирнова Е.Д. Эмнэлзүйн анатоми. 2 боть. М., 2003
	Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Мэс заслын оёдол. (2 дахь хэвлэл). - Санкт-Петербург: Петр, 2002.
	Слепцов И.В.Черников Р.А. Мэс заслын зангилаа / Ed. Т.К. Немилова. - Санкт-Петербург, 2000 он
	Королев М.П., ​​Антипова М.В., Улаан хоолой, ходоодны гадны биетийг оношлох, арилгахад дурангийн шинжилгээ - М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг, 2009 он.
	Черняховская Н.Е., Федченко Г.Г. Андреев В.Г., Поваляев А.В. Амьсгалын замын өвчний рентген дурангийн оношлогоо - М.: MEDpress - мэдээлэл, 2000.
	Черняховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев А.В. Улаан хоолой, ходоод, нарийн гэдэсний өвчний дурангийн оношлогоо.: MEDpress - мэдээлэл, 2008.
	Хэвлий, цээж, ретроперитонеумын эрхтнүүдийн дурангийн дурангийн видео. Эмч нарт зориулсан гарын авлага, ed. Борисова А.Е. - Санкт-Петербург, 2002. - P. 416.
	Стиллман Р.М. Мэс засал: Эмч нарт зориулсан сурах бичиг. – Орч. Англи хэлнээс / Ed. С.А.Симбирцева, А.Н.Бубнова. – Хэвлэлийн газар 3-р Санкт-Петербург, 1995. – 448 х.
	Gostishchev V.K., Цээжний мэс засал дахь халдварууд - Москва - 2004. - 130-164, 395-420, 540-565.
	Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутко А.М., Эмнэлзүйн мэс засал. Сургалтын гарын авлага. -Москва, 2006.- 45 х, 95 х, 349 х.
	Батвинков Н.И., Леонович С.И., Леонович С.И., Иоскевич Н.Н., Клиникийн мэс засал.-Минск, 1998.-266-356х.
	Лоит А.А., Каюков А.В., Паншин А.А., Цээж, хэвлий, аарцагны мэс заслын анатоми - Москва, 2007. - 13-64 х.

Лекц 11.

Хэвлийн урд талын хананы топографийн анатоми.
Хэвлийн урд талын хананд мэс заслын үйл ажиллагааны онцлог.

Лекцийн тойм:

1. PBS дээрх хил ба тэмдэглэгээ.
2. PBS-ийг хэлтэс, бүс болгон хуваах.
3. Хэвлийн эрхтнүүд ба ретроперитонеаль орон зайг PBS дээр төсөөлөх.
4. Байршлын давхрага давхарга.
5. Хэвлийн урд талын хананд сул толбо үүсдэг.
6. Шулуун гэдэсний бүрээс
7. Хэвлийн урд хана (дотоод харагдах байдал).
8. Хэвлийн гаднах ивэрхийн мэс заслын анатоми.
9. Лапаротоми.

Онцлог:

Энэ нь олон дотоод эрхтнүүдэд хурдан нэвтрэх боломжийг олгодог газар юм.

Маш олон сул тал.

Дотоод эрхтнүүдийн тэмтрэлт хийх газар.

Хил:

Дээд талын - xiphoid процесс, эргийн нуман хаалга;

Доод тал - гэдэсний нугалаа, ясны ирмэг;

Хажуу тал - Lesgaft шугам (дунд суганы шугамын үргэлжлэл).

Давхаргууд:

Арьсан доорх өөхний эд (сайн хөгжсөн);

Өнгөц фасци (хоёр давхаргатай, тэдгээрийн хооронд шилэн ба өнгөц судаснууд, гүн давхарга байдаг - Томпсон хавтан нь гэдэсний шөрмөс рүү ордог);

Өмчлөлийн фасци (inguinal ligament-д наалдсан);

Булчин (гадаад ба дотоод ташуу, хөндлөн, шулуун);

Дотоод фасци;

эслэг;

хэвлийн гялтан.

Сул тал(ивэрхий гарах хаалга):

Гүзээний суваг;

Гуяны суваг;

хүйн бөгж;

Linea alba;

Шпигелийн шугам нь хэвлийн хөндлөн булчингийн шөрмөсний хэсгийг булчингийн хэсэг рүү шилжүүлэх явдал юм.

Хүйсний хэсэг: арьс, сорвины эд, хүйн ​​фасци, хэвлийн гялтан. Хүйн фасци нь доод хэсэгт илүү сайн илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь хүйн ​​артериар арилдаг. Тиймээс ивэрхий ийм байдлаар гарч ирдэг. дээд хагас тойрог дундуур.

Линеа альба нь гаднах, дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн апоневрозуудын хоорондох холбоос юм.

Хэвлийн урд хананд цусны хангамж:

Цусны хангамжийн 2 систем:

Уртааш:

а. epigastrica superoir;

а. epigastrica inferoir;

Хөндлөн:

аа. завсрын булчингууд;

Венийн ус зайлуулах суваг:

NB!!!Порто-кава-кавалын анастомоз:

Гадаргуугийн сүлжээ:

v. thoracica lateralis;

v. epigastrica superficialis;

v. circumflexa superficialis;

цутгал v.paraumbilicalis

Гүн вэб:

vv. epigastricae superoires (v. thoracica interna – v. cava superior);

vv. epigastricae inferoires (v. iliaca externa - v. cava inferior)

vv. paraumbilicales (v. umbilicalis – v. portae)

"Медузын толгой" шинж тэмдэг - энэ синдромын тодорхойлолт, этиологи, эмгэг жам.

Хэвлийн урд талын ханыг мэдрүүлэх.

гэдэсний ханыг гэмтээхгүйн тулд болгоомжтой байгаарай, ялангуяа гэдэсийг хангадаг судаснууд.

Гэдэсний амны хөндийн төгсгөл хүзүүн дээр гарч ирсний дараа дагалдах тампонуудыг арилгаж, гэдэсний төгсгөлийн цусны хангамжийг дахин шалгана. Хэрэв цусны хангамж муудсан бол гэдэс хэвлийн хөндий рүү буцаж орж, цусны хангамж муудсан шалтгааныг тодорхойлно (судасны савыг боомилох, мушгирах, гулзайлгах гэх мэт). Цусны хангамжийн доройтолд хүргэсэн шалтгааныг арилгасны дараа гэдэс нь ретростерналь хонгилоор умайн хүзүүний зүсэлт хүртэл дахин татагдана.

Төгсгөлийн анастомозыг улаан хоолой ба амны хөндийн (илеоколийн эсвэл богино гэдэсний) хооронд хийдэг (194-р хуудсыг үз), хүзүүн дээрх шархыг давхаргаар оёдог.

Улаан хоолойн ретростерналь пластикад хэрэглэгддэг ходоод ба гэдэсний алслагдсан төгсгөлийн хооронд төгсгөл хүртэлх анастомозыг хийж, анастомоз нь пилорусын ойролцоо байрладаггүй эсэхийг шалгана. Ходоод өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд анастомозыг арын хананд, илүү их муруйлт дотор хийх нь дээр. Бусад тохиолдолд (хэрэв өмнө нь ходоодны мэс засал хийлгэсэн бол) анастомозыг илүү сайн оёх боломжтой газарт, хэрэв боломжтой бол ходоодны гарцаас өндөрт хийдэг. Ходоодыг буулгахын тулд ходоодны гуурс тавьж, катетер оруулдаг.

Гэдэсний гарцыг сэргээх нь терминал-терминал илеотрансверостоми хийх замаар хийгддэг. Хэвлийн зүслэгийг давхаргаар хааж,

Жижиг эсвэл бүдүүн гэдсийг ашиглан цээжний өмнөх улаан хоолойн мэс засал

Энэ ажиллагааг тайлбарласан болно Келлинг (1911), Хакер(1914), П. ХАМТ. Юдин(1944) Энэ хөндлөнгийн оролцоотойгоор гэдэснээс хиймэл улаан хоолойг дээр дурьдсанчлан ретростерналь байдлаар хийдэггүй, харин арьсан доорх хонгилд өвчүүний урд талд хийдэг.

Үзүүлэлтүүд

1. Уушгины хатгалгааны дараа архаг эмпием, архаг бронхо-улаан хоолойн фистул үүсэхэд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд ретростерналь хиймэл улаан хоолой хийх нь мэдэгдэж буй эрсдэлтэй (гялтангийн гэмтэл, пневмоторакс, гематом) холбоотой байдаг.

2. Өмнө нь цээжний хиймэл улаан хоолойг түрхэх оролдлого амжилтгүй болсон тохиолдолд цээжний арьсан дээр засч залруулах боломжгүй ул мөр үлдсэн.

3. Цээжний өмнөх хиймэл улаан хоолой сайн ажиллахгүй байх үед (давтан нарийсал, рефлюкс, архаг фистул эсвэл цээжний урд гэдэсний хорт хавдар).

Үйл ажиллагааны техник

Антиторацик хиймэл улаан хоолой үүсгэхийн тулд тусгаарлахыг зөвлөж байна. бүдүүн гэдэсний зүүн хагасмөн изоперисталтик чиглэлд байрлуулж, арьс ба өвчүүний хооронд үүссэн хонгилд байрлуулна.

Ийм ховор тохиолдолд бүдүүн гэдэсний зүүн хагасулаан хоолойг хиймэл орлуулахад ашиглах боломжгүй, энэ зорилгоор үүнийг ашиглаж болно бүдүүн гэдэсний баруун талэсвэл үүссэн жижиг гэдэсдавталт Рукс.

Хэрэв арьсан дор байрлах гэдэсний хэсэг нь хүзүүн дээр гарч ирсэн улаан хоолойн төгсгөлд хүрэхэд хангалтгүй бол (энэ нь нарийн гэдэсний хуванцар мэс засал хийхэд ихэвчлэн тохиолддог) гэдэсний амны хөндийгөөр гадагшлуулдаг. цээжний хананы арьс. Улаан хоолой ба гэдэсний гаднах төгсгөлүүдийн хооронд арьснаас хоолой бэлтгэж, дараа нь улаан хоолой, гэдэсний гаднах төгсгөлүүдтэй холбогдож, хиймэл улаан хоолойгоор дамжин хоол хүнс дамжих тасралтгүй байдлыг сэргээдэг.

арьсны хоолой-д үзүүлсэн аргын дагуу бэлтгэсэн будаа. 3-155. Гаднах улаан хоолой ба гэдэсний хоёр төгсгөлийн хооронд ойролцоогоор дөрвөн хөндлөн хурууны өргөнтэй арьсны хавтас үүсдэг. Гэдэс ба улаан хоолойн нээлхийн дор хилийн арьсны зүсэлт хийдэг. Арьсны хавчаарыг хоёр талдаа бэлтгэж, дараа нь бэлтгэсэн хавтсыг ирмэгээр нь оёж, хоолой үүсгэдэг. Оёдол нь зөвхөн кориумыг хамарсан, тасралтгүй утастай утас юм. Хоолойн ирмэгийг оёж дууссаны дараа арьсны согогийг биеийн бусад хэсгээс чөлөөтэй шилжүүлэн суулгасан хавтсаар хаадаг. Арьсны хоолойн дээр синтетик хөвөн бэхлэгдсэн бөгөөд энэ хоолойн суурийг бага зэрэг дардаг.

Антиторацийн хиймэл улаан хоолойг бүрэн сэргээх хүртэл өвчтөнийг ходоодны хоолойгоор хооллодог. Арьсны гуурс үүсэх нь үйл ажиллагааны сүүлчийн үе шат юм. Арьсны хоолой үүссэнээс хойш 7-10 хоногийн дараа та өвчтөнийг амаар хооллож эхлэх боломжтой.

Арьсны гуурсан хоолойн оруулга ашиглан цээжний эсрэг хиймэл улаан хоолойг зөвхөн эцсийн арга хэрэгсэл болгон ашиглах ёстой. Хоол хүнс дамждаг хоолой хэлбэрээр үүссэн арьсны хувьд физиологийн эсрэг ер бусын нөхцөл байдал үүсдэг. Тогтмол чийгшил нь арьсны мацераци болон бусад хүндрэлийг хэвийн байдалд хүргэдэг