Vastsündinute püloorne stenoos on mao püloorse piirkonna (meditsiinis nimetatakse seda "püloorseks") kaasasündinud väärareng, mis tekib geneetiliste tegurite mõjul ja kutsub esile lastel oksendamist.
Seda haigust esineb 1-3 lapsel 1000 kohta ja poisid kannatavad erinevate allikate kohaselt 5-7 korda sagedamini kui tüdrukud. Milles väljendub patoloogia? Kõigepealt meenutagem väravavahtide tsooni põhifunktsioone.
Pylorus on mao viimane osa. Selle lihas, tuntud kui sulgurlihas, reguleerib poolseeditud toidu (chyme) liikumist, suunates selle osade kaupa kaksteistsõrmiksoole ja sealt edasi soolde. Lisaks laseb sulgurlihasest läbi ainult piisavalt seeditud toitu, mis ei kahjusta peensoole limaskesta.
Kui patoloogiaid pole, liigub mao sisu ainult ühes suunas: ülalt alla. Püloorse kanali valendiku järsk ahenemine (stenoos) põhjustab aga pidevat oksendamist ja ainevahetushäireid. Kui selgelt väljenduvad kliinilised sümptomid, sõltub ahenemise astmest ja keha kompenseerivatest võimetest.
Arengu põhjused
Praeguseks on haiguse arengu põhjuseid vähe uuritud. Asjaolu, et see on kaasasündinud, viitab sellele, et mõju avaldavad:
- Pärilik eelsoodumus. Kui ühel vanematest diagnoositi lapsepõlves püloorse stenoos, suureneb selle avastamise tõenäosus lapsel oluliselt.
- Emakasisesed patoloogiad: rase naise toksikoos; viirusnakkuste ülekandmine ema poolt raseduse ajal; häired ema endokriinsüsteemi töös; ravimite võtmine.
Mis on oht
Esiteks, kontraktiilsuse vähenemise tõttu ei saa toitu normaalselt evakueerida ja magu ise on venitatud. Sisu peab kuhugi minema, nii et sageli esineb oksendamist ja sümptomite suurenedes pursuvad need sõna otseses mõttes välja.
Pülooruse ahenemine häirib seedetrakti normaalset talitlust ja on eluohtlik. Alloleval kesksel fotol näete "liivakella" sümptomit, kui magu ulatub välja kahe tuberkuli kujul
Koos oksendamisega tekib vedelikukaotus, mille tagajärjel häirub vee-elektrolüütide tasakaal, veri pakseneb, organismis napib vitamiine ja mikroelemente. Kõik lapsed kogevad alkaloosi (vere pH muutus leelistamise suunas). Enda hooleks jäetud haigus on surmav.
Sümptomid
Haigus läbib kolm etappi, millest igaühel on oma sümptomid või need lihtsalt süvenevad.
Hüvitise etapp
Selles etapis puuduvad haiguse kliinilised tunnused. Tekib raskustunne ja iiveldus, aga beebi ei oska sellest veel rääkida. Tekkiv oksendamine toob ajutist leevendust. Röntgenülesvõte näitab aktiivset peristaltikat, pyloric kanal on kitsendatud ja magu on suurenenud. Toit maost liigub aeglaselt, viivitusega 6-10 tundi.
Subkompensatsiooni etapp
Oksendamine toimub iga päev, tuues leevendust. Kõhuvalu on paroksüsmaalne, koolikute tundega. Röhitsemine lõhnab mädamunade järele. Igapäevase oksendamise taustal väheneb kehakaal järsult. Laps on loid ja nõrk. Peristaltika kõhuõõne uurimisel on selgelt nähtav.
Dekompensatsiooni etapp
Oksendamine on rikkalik, vulisev, sisaldab seedimata toidu fragmente. Valu ja turse epigastimaalses piirkonnas. Esineb dehüdratsiooni tunnuseid: naha kuivus, turgori langus, suukuivus. Suurenenud mao kontuurid on selgelt nähtavad läbi kõhuseina. Peristaltika on väga nõrk, nii et chyme evakueeritakse kuni 2-päevase või pikema viivitusega. Vererõhk väheneb, nahk muutub kahvatuks ja uriinieritus väheneb.
Purskkaevu oksendamine pärast toitmist on kõrge häiresignaal, mis tähendab, et peate kiiresti arstiabi otsima, kui te pole seda mingil põhjusel veel teinud
Niisiis, vastsündinu püloorse stenoosi peamised sümptomid on järgmised:
- suureneva iseloomuga oksendamine 20 minutit pärast söömist;
- okse kogus ületab söödud koguse; lõhn on ebameeldiv, kuid sapi pole;
- väga vähe väljaheidet, tumedat värvi; see on seletatav piimatoodete minimaalse sisalduse ja sapi olemasoluga;
- urineerimine on haruldane ja väikese mahuga. Konsistents on hägune, kontsentreeritud;
- “liivakella” sümptom - kõhu uurimisel on selgelt näha peristaltika ja kaks ümarat eendit, mille vahel on kitsenemine;
- "näljane" teravate kujunditega näoilme.
Diagnostika
Lõplik diagnoos tehakse pärast anamneesi kogumist (kui sümptomid on väljendunud), kõhu uurimist ja palpatsiooni, samuti instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite kasutamist.
Kõhupiirkonna uurimisel ilmneb epigastimaalse piirkonna laienemine, mis on selgelt visualiseeritud seedetrakti vajunud alumiste osade taustal. Mõnikord saate isegi pylorust palpeerida. Beebi kõhul on näha laienenud mao ja peristaltika piirjooned. Vereanalüüsid näitavad hemoglobiini taseme tõusu ja ESR-i langust.
Diagnoos hõlmab tingimata gastroduodenoskoopiat ja ultraheli. Röntgen tehakse kontrastainega (baarium). Pildil on näha lihaste asemel tihedaid nööre.
On mitmeid haigusi, millega kaasneb imikueas oksendamine, seetõttu tehakse haiglasse sattumisel diferentsiaaldiagnostika pülorospasmi, mädase meningiidi, sünnituse ajal tekkinud intrakraniaalse trauma, söögitoru kalaasia ja ahalasia, diafragmasongi, vähktõve stenoosi ja muude suhtes. haigused.
Mis on pülorospasm?
Pülorospasm on mao püloorse osa kokkutõmbumine selle innervatsiooni rikkumise tõttu. Ta vajab ka ravi, kuid ainult konservatiivselt. Kuidas eristada seda püloorsest stenoosist?
Ravi
Mida varem tehakse õige diagnoos, seda kiiremini saab ravi alustada: antud juhul räägime kirurgilisest sekkumisest. Operatsioon on kiire, kuid nõuab siiski ettevalmistust. Seetõttu viiakse see tavaliselt läbi 2-3 päeva pärast diagnoosi.
Operatsioonieelne ettevalmistus hõlmab vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamist ning mikrotoitainete puudujääkide täitmist. Selleks infundeeritakse lapsele erinevaid lahuseid. Samaaegsete põletikuliste haiguste korral on ette nähtud ravi antibakteriaalsete ravimitega.
Kirurgide põhiülesanne on taastada pülooruse valendik, kuid samal ajal hoida mao tervena.
Pülorotoomia (nn operatsioon, kui püloorus tükeldatakse) tehakse Frede-Ramstedti meetodil. Kui anatoomiline takistus chüümi evakueerimisel on kõrvaldatud, normaliseerub püloorse kanali läbitavus. Rinnapiima (või piimasegu) toitmine operatsioonijärgsel perioodil on doseeritud. See tähendab, et last toidetakse sageli, kuid väikeste portsjonitena. Kui kõik läks hästi, lastakse väikesed patsiendid koju 8-9 päevaks.
Võimalikud tüsistused
Kui laps toodi "hooleta jäetud" seisundis, võivad tekkida järgmised tüsistused:
- aspiratsioonipneumoonia - okse sisenemine hingamissüsteemi organitesse ja põletiku areng;
- mao limaskesta haavandid;
- vere elektrolüütide koostise tasakaalustamatus koos dehüdratsiooniga;
- sepsis (vere mürgistus), mis põhjustab surma.
Prognoosid tulevikuks
Pärast õigeaegset ja õiget ravi on prognoos soodne. Seedetrakt töötab normaalselt ja laps tunneb end hästi. Perioodiliselt jälgib last gastroenteroloog, et veenduda, et kõik on korras.
Nagu näete, ei saa vastsündinu püloorse stenoosi ravi edasi lükata. Kui teie laps jätkab iga päev oksendamist esimese 3-4 nädala jooksul pärast sündi, konsulteerige kindlasti arstiga. Õigeaegne abi on teie lapse tervise võti.
Pyloric stenoos on kaasasündinud haigus, mis avaldub lapse 2–4 elunädalal, s.o. noortel aastatel. Sagedamini diagnoositakse patoloogiat poistel. Püloorse stenoosi ravi on eranditult kirurgiline. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, võib laps surra.
Mis on püloori stenoos lastel?
Pülooriline stenoos on pyloruse (mao alumine osa) valendiku ahenemine, mille tulemuseks on võimetus toitu soolestikku evakueerida.
Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad lapse 14. elupäeval. Vastsündinute püloorne stenoos on tavaline patoloogia, mis esineb poistel 4 korda sagedamini kui tüdrukutel.
Patoloogia põhjused
Anomaalia tekib mao ebaõige arengu tagajärjel püloorses piirkonnas. Sel juhul on mao püloorset osa esindatud tiheda, mitteelastse sidekoega ja väljalaskeava luumen kitseneb mikroskoopilise suuruseni.
Kaasasündinud püloorse stenoosi põhjused pole teada, kuid sellega on seotud järgmised põhjused:
- raske toksikoos raseduse esimesel trimestril;
- ebasoodne raseduse kulg;
- rasedate naiste viirushaigused varases staadiumis;
- teatud ravimite kasutamine;
- rasedate naiste endokriinsed haigused;
- kasvaja neoplasmid lapsel (hemangioom jne).
Pülooriline stenoos võib tekkida ka vanemas eas, näiteks noorukitel järgmistel põhjustel:
- maohaavandid, gastriit;
- sapiteede patoloogiad;
- koliit;
- liimimisprotsessid;
- mao ja soolte polüübid.
Haiguse sümptomid
Pülooriline stenoos areneb kolmes etapis, mis erinevad sümptomite raskusastme poolest. Üleminek ühest etapist teise sõltub püloorse valendiku ahenemise astmest. Põhijooned:
- Oksendamine: teie laps sülitab alguses või oksendab harva. 2. elunädalaks ilmneb tugev oksendamine 10-15 minutit pärast söömist. Okse on kalgendatud piima kujul, ei sisalda sappi ja lõhnab ebameeldivalt. Nende maht ületab joodud piima koguse.
- Väljaheide on napp, kuiv, sageli roheka värvusega kõhukinnisus.
- Uriin on tume, kontsentreeritud ja jätab mähkmele triibud.
- Hüpotroofia, märkimisväärne kaalulangus.
- Dehüdratsiooni sümptomid: oliguuria, fontaneli tagasitõmbumine.
- Läbi kõhuseina on näha mao peristaltikat.
Püloorse stenoosi tüsistused imikutel
Haiguse sagedased tüsistused on järgmised:
- pyloruse haavandiline kahjustus;
- seedetrakti verejooks;
- erinevat tüüpi aneemia;
- lapse arengu ja kasvu aeglustumine.
Sage oksendamine võib põhjustada aspiratsioonikopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja lämbumist. Oksendamine on surmav.
Patoloogia diagnoosimine
Lastearst võib lapse rutiinse läbivaatuse ja vanemate kaebuste käigus kahtlustada püloorset stenoosi. Oluline on eristada püloorset stenoosi pülorospasmist, mille ravi on radikaalselt erinev. Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud järgmised uuringud:
- Vereanalüüs - kaaliumi, kloori, naatriumi puudus.
- Ultraheli - pyloruse suurenenud pikkus ja paksenemine.
- Fibrogastroduodenoskoopia.
- Mao röntgen (praktiliselt ei kasutata).
Pärast püloorse stenoosi määramist on vajalik kirurgi konsultatsioon.
Kuidas ravida püloorset stenoosi lastel
Operatsioon on ainus viis vastsündinute püloorse stenoosi raviks. Operatsioonil ei ole vastunäidustusi. Pülorotoomia tehakse 1–3 päeva pärast täpse diagnoosi tegemist.
Ettevalmistus operatsiooniks
Kui laps on oluliselt alatoidetud, on vaja vedelikupuudust täiendada:
- vere- või plasmaülekanne kiirusega 10 ml/kg kehamassi kohta 2–4 päeva (2–4 transfusiooni);
- soolalahus, Ringeri lahust manustatakse subkutaanselt, klistiiri või intravenoosselt;
- suukaudne rehüdratsioon (0,5 liitrit vedelikku päevas).
Samaaegsete patoloogiate (kõrvapõletik, kopsupõletik) korral on ette nähtud antibiootikumid.
Enne operatsiooni ei tohi laps juua ega süüa 6 tundi.
Kiireloomulise operatsiooni korral pestakse magu.
Kuidas operatsioon toimub?
Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all (0,25% novokaiin). Operatsioonitoas tehakse lapsele 4–5 cm pikkune keskjoonelõige, mis algab rindkere xiphoid protsessist. Õige lõikamise korral ei lase maks sooltel välja pääseda.
Pärast makku jõudmist tehakse lahkamine piki püloori kareda koe avaskulaarset joont, ilma selle limaskesta avamata. Haava servad lükatakse pintsettidega lahku, kuni limaskest on täielikult vabanenud ja punnitab haava sisse. Sisselõike servad ei ole õmmeldud.
Kõhukelme õmmeldakse katkendlike katgutiõmblustega. Nahk õmmeldakse katguti niitide abil tekiõmblusega.
Operatsioonijärgne periood ja toitumine pärast operatsiooni
2 tundi pärast pülorotoomiat antakse lapsele 10 ml 5% glükoosi. 3 tundi pärast operatsiooni toidetakse last lüpstud piimaga 2-tunniste intervallidega 6-tunnise öise vaheajaga.
Esimesel päeval on ühekordne piimakogus 2–30 ml, oksendamisega 10–15 ml. Iga päev suureneb ühekordne piimakogus 10 ml võrra.
5.–6. päeval pärast operatsiooni kantakse last rinnale kaks korda 5 minutiks (kui oksendamist ei esine).
Seitsmendal päeval pärast sekkumisi hakkavad nad imetama iga 3 tunni järel.
Enamikul juhtudel kaovad haiguse sümptomid varsti pärast operatsiooni. Seejärel seedetrakti häireid ei diagnoosita.
Anomaaliate ennetamine
Püloorse stenoosi arengut on võimatu ennustada, seega puudub patoloogia spetsiifiline ennetamine. Peamised soovitused taanduvad raseduse hoolikale juhtimisele ja planeerimisele:
- raseduse ettevalmistamine, halbade harjumuste kaotamine, tervise parandamine enne rasestumist;
- regulaarsed visiidid sünnitusabi-günekoloogi juurde;
- varajane registreerimine sünnituseelses kliinikus;
- toksiliste ainete ja ravimite kasutamise vältimine raseduse ajal;
- võitlus toksikoosi vastu.
Arst pöörab tähelepanu
- Imiku regurgitatsioon on põhjus pediaatri poole pöördumiseks. Oksendamine võib viidata erinevatele seedetrakti ja kesknärvisüsteemi patoloogiatele. Kaugelearenenud püloori stenoos põhjustab pöördumatuid tagajärgi, kurnatust ja surma.
- Pärast püloruse operatsiooni taastuvad imikud kiiresti. Tulevikus ei mõjuta sekkumine tervist ja üldist arengut.
Pülooriline stenoos lastel on üsna tavaline. Haigusel on selged tunnused, seega pole seda raske kahtlustada. Püloorset stenoosi tuleb eristada paljudest teistest seedetrakti patoloogiatest, seetõttu on oluline kohe arstiga nõu pidada. Mida varem haiguse ravi alustatakse, seda vähem see tervisele kahjustab.
Video artikli jaoks
Püloori stenoos lastel on pyloruse kaasasündinud ahenemine; harvadel juhtudel võib see tekkida (armi ahenemine keemilise põletuse tõttu või).
See haigus esineb sagedamini poistel. Peamine sümptom on see, mis ilmneb 2-3 elunädalal. Oksendamine on tugev, "purskkaev" ületab reeglina lapse toitmise ajal võetud piima kogust. Oksesel ei ole sapisegu. Haiguse alguses tekib oksendamine 10-15 minuti jooksul. pärast toitmist, kuid hiljem, kui kõht laieneb, pikeneb toitmise ja oksendamise vaheline intervall. Pideva oksendamise tõttu tekib kurnatus ja dehüdratsioon. 1,5-2 kuu vanuse lapse kaal on sageli väiksem kui sündides. Püloorse stenoosiga urineerimiste arv ja uriini hulk väheneb, sagedasem on kõhukinnisus. Kõhuõõne uurimisel võib enamikul juhtudel jälgida mao peristaltikat “liivakella” kujul (joonis 2). See sümptom on väga oluline ja selle põhjuseks võib olla kõhunaha silitamine mao piirkonnas. Samuti saate peristaltika ilmnemist kiirendada, kui annate lapsele paar lonksu vett. Kahtlastel juhtudel kasutavad nad mao röntgenuuringut. Laboratoorsed analüüsid näitavad hemoglobiinisisalduse suurenemist ja aeglustumist (dehüdratsiooni ja vere paksenemise tõttu), samuti kloriidide sisalduse vähenemist veres oksendamise tõttu.
Riis. 2. Liivakella sümptom koos püloorse stenoosiga 2-kuusel lapsel 
Riis. 3. Pülorotoomia Frede-Ramstedti järgi: vasakul - sisselõige seroos-lihaskihis (lõike servad nihutatakse lahku); paremal on sisselõike koht.
Diferentsiaaldiagnostika tuleks peamiselt läbi viia (vt). Teatud raskusi diferentsiaaldiagnostikas tekitab pseudopülooriline stenoos, endokriinsetel häiretel põhinev haigus (vt.).
Püloorse stenoosi ravi on ainult kirurgiline. Operatsioon on näidustatud kohe pärast diagnoosi panemist ja see koosneb laparotoomiast ja pyloruse lihaskihi dissektsioonist kuni limaskestani (joonis 3). Toitmine algab 3 tundi pärast operatsiooni rinnapiimaga, 10-20 ml iga 2 tunni järel. Järgnevatel päevadel lisage iga söötmise kohta 10 ml. Imetamine algab 4. päeval, kuid põhitoitmine jätkub rinnapiimaga. Imetamine viiakse 7.-10. päeval. Püloorse stenoosi rasketel juhtudel on esimestel päevadel pärast operatsiooni vajalik 5% glükoosilahuse, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine, samuti korduvad või plasmasüstid. Pärast operatsiooni arenevad lapsed normaalselt.
Pülooriline stenoos lastel (pylorostenosis; kreeka keelest pyloros - pylorus ja stenosis - ahenemine) on esimestel elukuudel laste haigus, mille kliiniline pilt on osaline maosulgus.
Haiguse etioloogiat ja patogeneesi pole veel piisavalt uuritud. Pyloric stenoos põhineb püloorse seina kaasasündinud väärarengul ja sekundaarsel närvispasmil.
Riis. 1. Pülooruse pikisuunaline sisselõige püloorse stenoosi korral (vastavalt Laddile ja Grossile): 1 - "kannus", mis moodustub pülooruse eendil kaksteistsõrmiksoole luumenisse; 2 - limaskesta tasku.
Patoloogiline anatoomia. Püloorse stenoosi korral on mao pylorus järsult paksenenud, suurenenud ja sellel on iseloomulik oliivisarnane valkjas värvus ja kõhre konsistents. Püloori luumen on järsult kitsenenud ja nööbikujulisel sondil on sellest raske läbi pääseda (joonis 1). Mikroskoopilisel uurimisel täheldatakse püloorse seina kõigi kihtide (lihaste, limaskestade, submukoossete) paksenemist, sidekoe liigset arengut, lihaskiudude ja nende tuumade suurt suurust, olulisi muutusi püloorse seina närvipõimikutes ja ganglionrakkudes.
Iseloomulik on püloorse stenoosi väljendunud vormi kliiniline pilt. Õigeaegselt sündinud, hea kaaluga, alates 2.-4. elunädalast hakkab peaaegu iga toitmise järel "purskkaevu" oksendama. Sappi mitte sisaldav oksendamine väljutatakse suure jõuga kaugele lendava joana. Mõnel juhul eelneb oksendamisele regurgitatsioon. Järk-järgult muutub oksendamine harvemaks, kuid tugevamaks. Oksesel on terav hapu lõhn. Esineb väljaheidete kinnipidamist, mõnikord iseseisev rohekat värvi väljaheide, mis meenutab mekooniumi (“näljane” väljaheide). Laps urineerib harva (5 või isegi 2-3 korda päevas), väikeste portsjonitena. Kaal langeb kiiresti. Nahk muutub lõtvaks, kuivab, kaotab turgori ja ripub jäsemetel voltides (joonis 2). Läbi kõhuseina õhukeste katete on selgelt näha mao väljendunud peristaltika. Verd iseloomustab suhteliselt kõrge hemoglobiini ja punaste vereliblede tase, madal ROE tase (kuni 1 - 3 mm tunnis), mis viitab vere paksenemisele dehüdratsiooni tagajärjel. Biokeemilised vereanalüüsid näitavad vere reservi leeliselisuse suurenemist, kloriidide hulga vähenemist, hüpokaleemiat, mille tunnused ilmnevad EKG-s hüpokloreemilise kooma pikenemise, lamenemise ja mõnikord ka deformatsioonina. haigutamine, pinnapealne hingamine, lihaste hüpotensioon, unisus, segasus) on harva täheldatud.
Raskete vormide diagnoosimine ei ole keeruline. Siiski on vorme, kus diagnoosimine on keeruline ja nõuab suurt jälgimist ja põhjalikkust anamneesi kogumisel.
Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse mao röntgenuuringut baariumiga (2 tl baariumit 50-60 ml rinnapiimas). Püloorse stenoosi röntgendiagnoos haiguse varases staadiumis tehakse mao sügava segmenteeriva peristaltika ja mao tühjenemise puudumise põhjal esimese 15-20 minuti jooksul. pärast baariumi võtmist hoidke järelejäänud baariumit maos kuni 24 tundi. Haiguse hilisemates staadiumides kaasneb nende sümptomitega mao laienemine.
Püloorse stenoosi diferentsiaaldiagnostikas on suurima praktilise tähtsusega pülorospasm - haigus, mis on kliiniliselt sarnane püloorse stenoosiga, kuid millel on puhtalt neurogeenne päritolu ja mida saab ravida konservatiivselt. Pülorospasmiga algab oksendamine sünnihetkest, on vähem intensiivne, päevast päeva ebajärjekindel ja okses leitakse sapisegu. Kaalulangus, roojamis- ja urineerimisprobleemid on vähem väljendunud või puuduvad üldse. Nähtav mao peristaltika on haruldane.
Püloorse stenoosi prognoos õigeaegse ja õige ravi korral on tavaliselt üsna soodne. Õigeaegse ravi puudumisel surevad lapsed 4-5 kuu pärast. elu kurnatusest ja sekundaarsetest tüsistustest (kopsupõletik jne).
Ravi. Ainus õige meetod püloorse stenoosi raviks on praegu kirurgiline. Operatsioon viiakse läbi 1-3 päeva jooksul pärast diagnoosi kindlakstegemist. Lapse liigne kurnatus ei tohiks olla operatsiooni vastunäidustuseks, sest ilma selleta on need lapsed surmale määratud. Tugevalt alatoidetud patsientidel on eelduseks ettevalmistus operatsiooniks, mis seisneb peamiselt vee ja soolade ainevahetuse taastamises. 2-4 päeva jooksul peaks laps saama 2-4 vere- või plasmaülekannet koguses 10 ml 1 kg kehakaalu kohta; Ringeri lahuseid, füsioloogilisi ja 5% glükoosilahuseid manustatakse intravenoosselt, subkutaanselt ja klistiiridena. Laps peaks saama vähemalt 500-600 ml vedelikku päevas. Kui esineb kaasuvaid haigusi (kopsupõletik, kõrvapõletik), määratakse antibiootikumid. Operatsiooni eelõhtul tehakse lapsele vereülekanne, üldine vann ning alates kella 12st öösel ei toideta ega joota. Selle söötmissüsteemiga ei ole enne operatsiooni maoloputus vajalik.
Kõige vähem ohtlik valu leevendamise meetod on lokaalanesteesia 0,25% novokaiini lahusega. Parim lähenemine maole ja pylorusele on 4-5 cm pikkune rinnaku keskjoone sisselõige. Õige sisselõike korral takistab maks soolestiku teket.
Pülorotoomia (pülooruse dissektsiooni operatsioon) vastavalt Frede-Ramstedti meetodile (ekstramukoosne püloroplastika) seisneb püloruse seromuskulaarse kihi pikisuunalises dissektsioonis piki avaskulaarset joont (joonis 3). Limaskest ei avata. Pärast sisselõiget tõmmatakse haava servad pintsettidega lahti, kuni limaskest täielikult vabaneb ja punnib pülooshaava. Verejooks on tavaliselt väike. Kui veresoon on tugevalt veritsenud, torgake see ketgutiga ümarnõelale ja siduge see kinni. Püloorihaava servad ei ole õmmeldud. Limaskesta terviklikkust tuleb kontrollida, pigistades maosisu kaksteistsõrmiksoole poole. Kui limaskest on haavatud, õmmeldakse see ketgutiga. Katkestatud ketguti õmblused, millele on lisatud 2-3 siidi, kantakse kõhukelmele koos aponeuroosiga. Nahk on õmmeldud pideva põimuva katguti õmblusega, mis soodustab paremat hemostaasi.
Pärast operatsiooni tehakse vereülekanne. 2 tundi pärast operatsiooni saab laps 10 ml 5% glükoosilahust ja veel 1 tunni pärast (3 tundi pärast operatsiooni) alustatakse iga 2 tunni järel 6-tunnise ööpausiga rinnapiimaga toitmist. Piima annus ühekordse söötmise kohta esimesel päeval on 20-30 ml; limaskesta vigastuse või oksendamise korral vähendatakse piima kogust 5-10 ml-ni. Iga järgneva päevaga suureneb piima päevane annus 100 ml võrra. Alates 5.-6. päevast, kui laps ei oksenda, 2 korda 5 minutit. kantakse rinnale ja alates 7. päevast viiakse 3 tunni pärast üle rinnaga toitmisele. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja võidelda dehüdratsiooni, kurnatuse ja soolade ainevahetuse häiretega. Kõik püloorse stenoosi kliinilised ja radioloogilised sümptomid kaovad lühikese aja jooksul pärast operatsiooni. Kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on head: lapsed arenevad õigesti ja neil ei esine häireid seedetrakti töös.
Püloorse stenoosi diagnoosimist ei saa pidada lihtsaks, kuna seda probleemi on võimatu lahendada ilma kirurgilise sekkumiseta. Statistika kohaselt esineb seda patoloogiat poistel 4 korda sagedamini kui tüdrukutel ja enamikul juhtudel avastatakse see kohe pärast lapse sündi. Püloorse stenoosi korral ei suuda mao väljalaskeava, mida nimetatakse "pülooriks", oma funktsiooni täita ja seetõttu ei saa maost pärit toit mööda seedetrakti edasi liikuda.
Probleemi tagajärjed ei lase kaua oodata – toit seisab, ei seedu täielikult ega imendu. Selle haiguse korral on kiire tegutsemine äärmiselt oluline, vastasel juhul viib haigus surma, kuna sellise patoloogiaga ei saa lapse keha lihtsalt toimida. Keda siis ohustab püloorse stenoos ja kuidas last päästa?
Probleemi põhjused
Haiguse keerukus seisneb selles, et arstid ei saa täpselt nimetada selle arengut provotseerivaid otseseid põhjuseid. Paljud allikad räägivad mitmete tegurite mõjust, mis teatud tingimustel võivad provotseerida lapse patoloogia arengut:
- ema põdes raseduse alguses viirushaigust;
- raske rasedus, tõsine toksikoos varases staadiumis;
- emal on endokriinsüsteemi haigusi;
- teatud ravimite võtmine raseduse ajal;
- pärilik tegur.
Nende tegurite mõjul tekivad selle väljalaskeava piirkonnas mao moodustumise häired ja osa lihaskoest või kogu see asendub täielikult venitusvõimetu koega. Selle tulemusena muutub mao väljalaskeava äärmiselt kitsaks, mis kutsub esile osalise või täieliku obstruktsiooni.
Püloorse stenoosi tekkeks soodsad tingimused loovad tegurid (foto)
Meditsiinipraktikas oli väikesi patsiente, kelle mao pyloruse piirkonnas oli mikroskoopiliselt õhuke auk, mis muutis seedetrakti toimimise võimatuks. Sellises olukorras ilmneb probleem varem ja ravimeetmed tuleb võtta väga kiiresti.
Harvadel juhtudel areneb haigus omandatud haigusena, sel juhul on patsient vanem. Pülooruse häireid võivad esile kutsuda järgmised probleemid: peptiline haavand, krooniline gastriit, soole- või maopolüpoos, Crohni tõbi, krooniline pimesoolepõletik jne.
Haiguse sümptomaatilised ilmingud
Püloorse stenoosi kahtlused, kui see on olemas, tekivad üsna kiiresti. Erinevalt põhjustest, mis pole täpselt teada, on selle haiguse sümptomid spetsiifilised ja ilmsed, see patoloogia ei saa üldse ilmneda ilma sümptomaatiliste ilminguteta. Kaasasündinud vormis esinevad kerged ilmingud sünnist saati, kuid umbes teisel-kolmandal nädalal muutub pilt elavamaks ja olukord halveneb iga tunniga. Pülooriline stenoos võib lapsel avalduda järgmiselt:
Kuna laps ei saa püloorse stenoosi tõttu normaalselt süüa, kujutab see haigus endast otsest ohtu beebi elule.
Kui haigus esineb vanemas eas, võib sümptomina märkida valulikud aistingud kõhu piirkonnas - need esinevad ka imikutel, kuid erinevalt täiskasvanutest ei saa nad seda näidata.
Püloorse stenoosi ravi lastel
Patoloogia tuvastatakse esimestel elunädalatel ja seda iseloomustab raske kulg. Diagnoosimiseks piisab sageli sellest, kui arst tutvub sümptomaatilise pildiga. Püloorse stenoosi korral toimub lapse kehas iseloomulik väline muutus - magu hakkab visuaalselt sarnanema liivakellaga, mille piirkonnas on kitsenemine. Täpse diagnoosi tegemiseks on vajalik röntgenikiirgus ja vereanalüüs. Diagnostilise etapi arsti peamine ülesanne on eristada patoloogiat pülorospasmist, kuna viimane ei vaja kirurgilist sekkumist.
Püloorse stenoosi ravil pole alternatiive - näidustatud on kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus lõikavad arstid läbi pyloruse lihaskihid kuni limaskestani. Pärast sellist sekkumist algab lapse toitmine väljendatud rinnapiimaga mõne tunni jooksul, suurendades pidevalt toidu mahtu. Seda kantakse rinnale alles vähemalt 4 päeva pärast operatsiooni, kuid toitmise aluseks on ikkagi väljalüpstud piim. Nädal pärast sekkumist saate lapse täielikult rinnaga toitmisele üle viia.
Kui operatsioon ja operatsioonijärgne periood kulgevad arstide plaani järgi, siis garanteerivad nad, et pärast patoloogia kõrvaldamist areneb ja kasvab laps normaalselt.
Kui stenoos on omandatud, sõltub prognoos sellest, milline konkreetne põhjus põhjustas probleemi tekkimise. Mõnes olukorras peavad kirurgid eemaldama osa maost ja moodustama sellest normaalse väljalaskeava. Spetsialisti peamine eesmärk igas olukorras on püüda sekkumise mahtu minimeerida, nii et kui on võimalus jätta magu terveks, siis arstid teevad seda.
Sissejuhatus………………………………………………………………………3
Ajalooline taust………………………………………………………………4
Kliiniline pilt………………………………………………………………….5
Diagnostika………………………………………………………………8
Diferentsiaaldiagnostika ……………………………… 11
Ravi…………………………………………………………..14
Kirurgiline tehnika……………………………..15
Operatsioonijärgne ravi……………………………………..17
Järeldus………………………………………………………………………..18
Kasutatud kirjanduse loetelu…………………………………..19
Sissejuhatus
Kaasasündinud pyloric stenoos on mao püloorse osa geneetiliselt määratud väärareng, mis põhjustab lastel esimestel elukuudel kõrge täieliku või osalise soolesulguse väljakujunemist.
Arenguhäirete struktuuris esineb püloorset stenoosi üsna sageli, luu-lihaskonna ja südame-veresoonkonna süsteemi arengudefektide järel. See haigus on alla üheaastaste laste osalise kõrge soolesulguse kõige levinum põhjus.
Rahvastiku sagedus jääb vahemikku 0,5:1000 kuni 3:1000. Selle pahe üheks tunnuseks on poiste terav ülekaal. Seega on mees- ja naissoo suhe 4:1 kuni 7:1. Viimastel aastatel on tõestatud selle defekti retsessiivne, sooga seotud, autosoomne domineeriv pärilikkus.
Morfoloogiliselt väljendub pyloric stenoos mao püloorse kanali seinte paksenemises, mille tulemusena omandab pylorus oliivikujulise kuju ja tiheda kõhrelise konsistentsi, seroosne membraan aga valkja värvuse. Need muutused on põhjustatud ringikujulise lihaskihi kasvust, sidekoe vaheseinte paksenemisest, mis tungivad läbi kogu püloorse kanali lihaskihi lihaskiudude paksuse. Haiguse progresseeruva kuluga tekib turse ja seejärel limaskestade ja submukoossete kihtide skleroos koos selle mao segmendi sidekoe struktuuride diferentseerumise häirega, mis omakorda põhjustab püloori valendiku vähenemist ja kahjustusi. läbilaskvus selles seedetraktis.
Kaasasündinud püloorse stenoosi õigeaegse diagnoosimise ja ravi olulisus on tingitud potentsiaalsest ohust selliste raskesti korrigeeritavate tüsistuste tekkeks nagu aspiratsioonipneumoonia, progresseeruv alatoitumus, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired ja mitmed muud kõrge soolesulguse ilmingutest põhjustatud tüsistused. varases lapsepõlves.
Ajalooline viide
1627 Esimene Hildanus pyloric stenoosi kirjeldus.
1888 Hirschsprungi poolt püloorse stenoosi taasavastus (2 juhtumi kirjeldus).
1898 Gastrojejunostoomia Lober rakendamine
1907 Fredet pyloroplasty (pärast pülooruse dissektsiooni viidi eraldatud lihased põiki õmblustega kokku)
1911. aastal Ramstedt kirjeldas ja rakendas kaasaegset püloromüotoomia tehnikat.
Kliiniline pilt
Haiguse esimesed kliinilised ilmingud ilmnevad 2-3 elunädalal. Püloori stenoosi sümptomite raskusaste ja ilmnemise aeg määratakse pyloruse ahenemise astme ja lapse keha kompenseerivate võimete järgi.
Püloorse stenoosi peamised kliinilised ilmingud on:
1. Varajane sümptom on mao sisu "purskkaev" oksendamine ilma sapita.
2. Kehakaalu järkjärguline langus koos alatoitluse tekkega.
3. Urineerimiste arvu vähenemine koos päevase uriinikoguse vähenemisega.
4. Harv ja napp väljaheide.
5. Raske mao peristaltika (liivakella sümptom).
6. Tihendatud, hüpertrofeerunud pyloruse palpatsioon.
Maosisu purskkaev oksendamine ilma sapita on püloorse stenoosi peamine ja pidev sümptom. Enamikul patsientidest ilmneb see sümptom 2-4 elunädalal. Anamneesiandmeid uurides on aga võimalik välja selgitada, et kõigil kaasasündinud püloorse stenoosiga patsientidel esines esimestel sünnitusjärgsetel päevadel püsiv regurgitatsioon ja perioodiline oksendamine ilma sapita kalgendatud piimaga. Varajases staadiumis oksendamine võib mõnikord sisaldada sapi segu, kuid kuna püloori kanal muutub stenoosiks, ei ole okses sappi. Haiguse progresseerumise ja mao mahu suurenemise tagajärjel 2-3 nädala vanuselt ilmneb “purskkaevu” oksendamine, mille puhul okse maht ületab oluliselt ühekordse söötmise mahu. Oksesel on seisev iseloom, happeline reaktsioon ja rasketel juhtudel vere segunemine, mis on seotud väikeste veresoonte rebenemisega koos püsiva oksendamisega. “Purskkaevu” oksendamiste arv päevas ulatub keskmiselt 4-5 korrani, s.o. vähem kui söötmiste arv päevas.
Kaasasündinud püloorse stenoosiga laste pikaajaline oksendamine põhjustab kehakaalu langust ja progresseeruva alatoitluse väljakujunemist. Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad püloorse stenoosi raskusastmest. Haigusel on kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud (ägedad) vormid. Dekompenseeritud (ägeda) vormi puhul tulevad esile teise ja kolmanda astme ägeda dehüdratsiooni ja dekompenseeritud metaboolse alkaloosi tunnused.
Tekib mikroelementide – raua, kaltsiumi, fosfori – defitsiit, ilmnevad vere paksenemise tunnused. Sellele haigusvormile on iseloomulik vee-elektrolüütide metabolismi rikkumine metaboolse alkaloosi kujul, mis on tingitud kloori ja vesinikkloriidhappe märkimisväärsest kaotusest.
Kompenseeritud ja subkompenseeritud vormis arenevad sümptomid järk-järgult, ilma vee ja elektrolüütide metabolismi tõsiste häireteta. Nendele haigusvormidele on iseloomulik alatoitumuse progresseeruv areng. Nahaalune rasvakiht väheneb järk-järgult, nahk muutub lõdvaks ja kuivaks. Täheldatakse mõningaid muutusi näoilmes: kortsud otsmikul, sissevajunud silmad, rahutu, “näljane” ilme. Just pideva näljatunde ja lakkamatu isu tõttu (laps imeb ahnelt, võtab kõike suhu, laksutab pidevalt) erinevad püloorse stenoosi all kannatavad lapsed lastest, kelle oksendamisel on erinev põhjus.
Haiguse progresseeruva kulgemise tulemusena väheneb urineerimiste arv 3-5 korda päevas (norm on 20-25 korda). Igapäevane diurees väheneb. Uriin muutub kontsentreerituks ja määrib mähkmeid intensiivselt. Väljaheide muutub napiks ja värvuselt tumeroheliseks madala piimasisalduse ja sapi ülekaalu tõttu koos soolenäärmete sekretsiooniga.
Urineerimise ja väljaheidete arvu vähenemist, uriini päevase koguse vähenemist nimetatakse "kuiva mähe" sümptomiks, see on kaasasündinud püloorse stenoosi diagnoosimisel üsna väärtuslik. Kuid mähkmete laialdase kasutamise tõttu viimastel aastatel on selle sümptomi tuvastamine keeruline. Kõhupiirkonna uurimisel on kõige sagedamini võimalik tuvastada mao venitusest tingitud epigastimaalse piirkonna turset. Lapse tõsise alatoitluse korral täheldatakse “liivakella” sümptomit, mis ilmneb pärast toitmist, kui silitada kõhu eesseina epigastimaalses piirkonnas. Sel juhul omandab magu "liivakella" kuju tänu selle seinte suurenenud peristaltikale takistuse kohal.
Auskultatsiooni ajal on mõnikord kuulda mao tugevdatud peristaltikat, mille abil mao püüab ületada takistust püloorses kanalis. Löökpillid näitavad mao piiride laienemist ja selle nihkumist hüpogastraalsesse piirkonda.
Kõhu palpeerimisel maksa alumise serva kohal ja kõhu sirglihase välisservast paremal on 1/3 patsientidest võimalik palpeerida mao paksenenud pylorus.
Kaasasündinud püloorse stenoosi progresseeruva kulgemise tulemusena ilmnevad muutused vere biokeemilistes parameetrites: düsproteineemia, albumiini, alfa- ja gammaglobuliinide, kloriidide, fibrinogeeni taseme tõus. Ainevahetushäired väljenduvad naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi (nii üld- kui ka ioniseeritud) taseme mõõdukas languses ning üldbilirubiini, kreatiniini, uurea ja asparagiinhappe transaminaaside taseme väheses tõusus vereseerumis. Vereanalüüsid võivad näidata hematokriti väärtuste kerget tõusu. Reeglina pole põletikulise protsessi tunnuseid.
Diagnostika
Kaasasündinud püloorse stenoosi diagnoos põhineb haigusloo, kliiniliste, laboratoorsete, radioloogiliste ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal. Üks väärtuslikest lisameetoditest kaasasündinud püloorse stenoosi diagnoosimisel on röntgenuuring.
Röntgendiagnostika algab rindkere ja kõhuõõnde uuringu röntgenülesvõttega lapse püstises asendis. Sel juhul ilmnevad järgmised radioloogilised sümptomid:
1. Mao suuruse suurenemine, mille puhul määratakse vedeliku tase tühja kõhuga.
2. Gaaside sisalduse vähendamine soolestiku silmustes.
Lisaks on tavalise radiograafia käigus võimalik välistada kaasnevad haigused ja kaasnevad väärarengud, mida saab selle meetodi kasutamisel tuvastada.
Kaasasündinud püloorse stenoosi diagnoosimisel on määravad radiokontrastuuringu andmed, mis tehakse kohe pärast tavalist radiograafiat.
Alla ühe kuu vanustel lastel tuleb jodolipoli kasutada kontrastainena koguses 5–10 ml ja üle selle vanuse - 10–20% baariumi suspensiooni 30–50 ml kohta. 10% glükoosilahus. Kontrastaine süstitakse makku pehme kummikateetriga. 20 minuti ja 3 tunni pärast tehakse kaks pilti (lapsega püstises asendis). Vajadusel võib kordusröntgeni teha 6 ja 24 tunni pärast.
Kui 3 tunni pärast jääb makku üle poole kontrastainest, on see kaasasündinud püloorse stenoosi peamine radioloogiline tunnus. Lisaks on parempoolses kaldus asendis uurides võimalik tuvastada pikliku pyloruse kanali ahenemist, mida kirjanduses kirjeldatakse kui "noka sümptomit". Mõnel juhul on võimalik visualiseerida mao sügavat segmenteerivat peristaltikat, mis on ka üks püloorse stenoosi tunnuseid.
Viimasel ajal on fibrogastroskoopia kasutamine selle väärarengu diagnostilise väärtusega suurenenud. See sai võimalikuks tänu uute, paindlike endoskoopide pediaatriliste mudelite väljatöötamisele, mis võimaldasid laste uurimist ja manipuleerimist esimestel elupäevadel. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. 20-30 minutit enne uuringut tehakse üldanesteesia eesmärgil premedikatsioon ja mis kõige tähtsam – hea spasmolüütilise toime saavutamiseks uuringu käigus.
Endoskoopiaga avastatakse laienenud, üle venitatud kõht koos limaskesta väljendunud voltimisega antrumis.
Pülooriklapi piirkonnas esineb erineva raskusastmega püloorse kanali stenoos, mis õhuga täispuhumisel ei avane. Mõnel juhul esineb püloori valendiku puudumine limaskesta voldikute prolapsi tõttu antrumi luumenisse. Lisaks on selle väärarenguga seotud refluksösofagiidi endoskoopilised nähud, mille raskusaste sõltub põhihaiguse vormist.
Üks kaasasündinud püloorse stenoosi diagnoosimise täiendavaid meetodeid on ultraheli meetod. Seda meetodit kasutades on mõnel juhul võimalik visualiseerida pülooruse hüpertrofeerunud lihaskihti, moodustades püloori põikisuunalistel lõikudel ehhogeense keskpunkti ümber hüpoehoeetilise laia riba. Pikisuunas skaneerimisel näib pylorus torukujulise struktuurina, millel on püloorikanali kitsas valendik. Kaasasündinud püloorse stenoosi lihaskoe paksus ulatub 4-5 mm-ni. ja rohkem (normiga kuni 2 mm.). Ultraheliskaneerimise abil saate määrata haiguse kaudseid tunnuseid, näiteks: maosisu väljaviimise hilinemine 3 tundi pärast toitmist, mao seinte suurenenud peristaltilised liikumised takistuse kohal.
Diferentsiaaldiagnostika
Kaasasündinud püloorse stenoosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mitmete seedetrakti haiguste ja väärarengute korral, mis esinevad lastel esimestel elunädalatel koos oksendamise sümptomiga.
Laadimine...
