Koormatud sünnitusabi-günekoloogiline anamneesi kontseptsioon. Oaga raseduse ajal - mis see on? Just see, mida arst määras

Passi osa
Täisnimi:
Vanus: 24
Sünniaeg: 22. detsember 1975. a
Perekonnaseis: abielus
Elukutse: ei tööta
Vastuvõtmise kuupäev: 02.07.2000, sünnituseelse kliiniku arsti saatekirjal
Vastuvõtmisel kurtis ta perioodilist närivat valu alakõhus.

Üldine anamnees
Pärilikkus ei ole koormatud. Vanemate vanus patsiendi sündimisel: ema - 21 aastat vana, isa - 24 aastat vana. Esimene laps peres. Mitmikuid peres ei olnud. Ema rasedus kulges tüsistusteta, sünnitus toimus õigel ajal, sünnikaal oli 3600 g, pikkust määrata ei saa. Elutingimused on normaalsed, abielu registreeritud. Mu mees on 26-aastane, terve. Ta põdes 1981. aastal Botkini tõbe, ta eitab vereülekandeid ja sugulisel teel levivaid haigusi. Allergilisi reaktsioone ei täheldatud.

Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu
Menstruaaltsükli funktsioon
Menstruatsioon algas 13-aastaselt, tekkis kohe, 29 päeva pärast, iga 5-6 päeva, mõõdukalt valulik, mõõdukalt raske. Menstruatsiooni iseloom pärast seksuaalse tegevuse algust ei muutunud. Viimase menstruatsiooni esimene päev - 7. oktoober 1999
Seksuaalne funktsioon
Ta on olnud seksuaalselt aktiivne alates 18. eluaastast, esimene abielu, kontratseptsioon kondoomiga.
Viljakus
Rasedusi - 2, sünnitusi - 0, meditsiinilisi aborte - 0, spontaanseid aborte - 1. Esimene lõppes spontaanse raseduse katkemisega 1999. aasta aprillis ajavahemikul 5-6 nädalat, teine ​​rasedus on reaalne.
Sekretoorne funktsioon
Patoloogilist eritist suguelunditest ei täheldatud.
Günekoloogilised haigused
1995. aastal diagnoositi emakakaela erosioon ja seetõttu tehti erosioonide laserdestruktsioon.

Tõelise raseduse käik trimestrite kaupa
Esimene trimester: täheldati perioodilist oksendamist hommikul. II trimester: raseduse katkemise oht, mis väljendub närivas valus alakõhus, vererõhu tõus 145/80 mmHg-ni.
Eeldatav tähtaeg
1. Vastavalt viimase menstruatsiooni esimesele päevale (7. oktoober 1999) - 15. juuli 2000, rasedusaeg - 18 nädalat.
2. Ovulatsiooni järgi (20. oktoober 1999) - juuli keskpaik 2000, rasedusaeg - 17-18 nädalat.
3. Esmakordsel esinemisel sünnituseelses kliinikus (22. novembril 1999 määrati perioodiks 6-7 nädalat) - 14. juuli 2000, rasedusperiood - 17-18 nädalat.
4. Ultraheli andmetel 3. veebruarist 2000 - juuli keskpaigast 2000 on rasedusaeg 17 nädalat. Kaalutõus kokku - 2 kg.

Objektiivsed uuringuandmed
Üldine seisukord hea. Füüsis on normosteeniline. Pikkus 168 cm, kaal 65 kg. Vererõhk 120\70 mmHg. Nahk on normaalset värvi. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad. Kopsu piirid on normaalsed. Kogu rindkere pinnal on kuulda selget kopsuheli. Vesikulaarne hingamine. Südame piirid on normaalsetes piirides. Pulss 76 lööki minutis, rütmiline. BP 120\70 Tavalist värvi keel. Hambad ilma kaariese muutusteta. Zev on puhas. Kõht on suurenenud raseda emaka tõttu, suurenenud kõht vastab 18 rasedusnädalale. Tavaline väljaheide. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne.

Sünnitusabi uuringu andmed
Kõhu kuju on ümar, naba on sisse tõmmatud. Kõhuümbermõõt 82 cm Emaka põhja kõrgus 21 cm Jordaania järgi - 1722 g, Bublichenko järgi - 3250 g, Lankowitzi järgi - 3360 g.
Distancia spinarum - 26 cm
Distancia cristarum - 29 cm
Distancia troсhanterica - 32 cm
Väline konjugaat - 20cm
Tõeline konjugaat - 11 cm
Michaelise romb - 11 x 11 cm
Franki suurus - 11 cm
Asendit, esitlust, asendit ei saa väliste võtetega määrata raseduse lühikese kestuse tõttu hetkel. Emakas on normaalses toonuses, kergelt erutuv. Loote südamelööke hetkel lühikese raseduse tõttu kuulda ei saa.

Vaginaalne uuring
Välissuguelundid on õigesti arenenud. Naiste mustriga juuste kasv. Nullsünnitanud naise vagiina. Emakakael on 2 cm, tihe. Kurk on kinni. Vaagnas pole eksostoose.

Andmed täiendavatest uurimismeetoditest
Üldine vereanalüüs 02.09.2000

Hb – 120 g/l
Punased verelibled 4,2 x 1012
Värviindeks 0,90
Leukotsüüdid 8,5 x 109
Segmenteeritud 60%
Bändid 1%
eosinofiilid 2%
Lümfotsüüdid 30%
Monotsüüdid 9%
ESR 15 mm tunnis

Üldine uriinianalüüs dateeritud 02.10.2000

Värvus – õlgkollane
Suhteline tihedus 1018
Täielik läbipaistvus
Reaktsioon on happeline
Ei mingit valku
Leukotsüüdid 1-2 vaateväljas

Diagnoos
Rasedus 17-18 nädalat, raseduse katkemise oht, hüpertensiivset tüüpi vegetovaskulaarne düstoonia. Kompleksne sünnitusabi ja günekoloogiline anamnees (raseduse katkemine).

Diagnoosimise põhjendus:
Rasedus 17-18 nädalat - vastavalt raseduse aja määramise meetoditele (viimase menstruatsiooni esimeseks päevaks, ovulatsiooni järgi, sünnituseelses kliinikus viibimise järgi, ultraheli abil). Raseduse katkemise oht - vastavalt haigusloole ja kaebustele vastuvõtul: perioodiline näriv valu alakõhus, anamneesis raseduse katkemine. Sünnitusabi ja günekoloogiline liitlugu (raseduse katkemine) - anamneesi järgi (abort 1999. aasta aprillis)

Ravi:
Vererõhutaseme ja kaebuste jälgimine.
1. Emarohu tinktuura 30 ml 3 korda päevas - rahusti.
2. Karulaugu tinktuura 30 ml 3 korda päevas - emaka erutuvust vähendava vahendina.
3. Papaveriin 2% 2 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas - spasmolüütikum, emaka erutatavuse ja kontraktiilsuse vähendamise vahend.
Emaka suurenenud erutuvuse ja (või) vererõhu tõusu korral vähendab MgSO4 lahus 30 ml IM 3 korda päevas silelihaste toonust (asendades silelihastes Ca ioone), viib emaka lõdvestumiseni ja vererõhu langus.

Sünnikorraldusplaan:
Sünnitus toimub loomuliku sünnikanali kaudu. Vältida verejooksu ja loote hüpoksiat.
Verejooksu vältimine 3. perioodil: Emaka kontraktsioonide (oksütotsiin, metüülergometriin) manustamine 2. sünnituse faasi lõpus (parietaalsete tuberkulooside puhkemisel). Platsenta eraldumise protsessi ja verekaotuse jälgimine. Kui platsenta on eraldunud, kuid:
1. verekaotus on 250 ml ja jätkub - emaka seinte manuaalne uurimine emaka terviklikkuse jälgimiseks, platsenta täielik eraldumine, emakaõõne vabastamine trombidest ja detsiduaalkoest. Samuti - emaka massaaž rusikas, käsi emakast eemaldamata ja uterotooniliste ainete (oksütotsiin, metüülergometriin) sisseviimine.
2. verekaotus on 400 ml ja jätkub - klambrite paigaldamine emakakaelale Bakšejevi järgi, uterotooniliste ainete (oksütotsiin, metüülergometriin) manustamine, BCC täiendamine infusioonraviga (reopolüglütsiin), värskelt külmutatud plasma infusioon, fibrinolüüsi inhibiitorid (kontrikaalne , gordox - proteaasi inhibiitorid), traniksaamhape , vajadusel punased verelibled.
3. verekaotus on 1000 ml ja jätkub - hüsterektoomia.

Verejooksu ennetamine sünnitusjärgsel perioodil:
1. Kusepõie kateteriseerimine (et mitte suruda emakat kokku ja seeläbi nõrgendada selle kokkutõmbumist)
2. Jää kõhul – veresoonte kokkutõmbumise parandamine
3. Emaka kokkutõmbavad ained - oksütotsiin (emaka ja veresoonte tamponaadi paremaks kokkutõmbumiseks), metüülergometriin - 1 ml IV sünnituse 2. etapi lõpus (parietaalsete tuberkulooside puhkemisel).
4. Emaka väline massaaž.

Loote hüpoksia ennetamine sünnituse ajal:
1. Sünnituse stimuleerimine 2. perioodil ebapiisava intensiivsuse korral.
2. Hapnikravi emale sünnituse ajal.
3. Loote seisundi jälgimine (südame löögisageduse kuulamine), et tuvastada loote hüpoksia ja võtta õigeaegselt meetmeid kiireks sünnituseks, kui hüpoksia tekib ja suureneb.
4. Uteroplatsentaarse verevoolu parandavate ravimite manustamine - sigetiin (iv 2 ml 2% lahust), glükoosi manustamine askorbiinhappega (iv 50 ml 40% glükoosi 30 mg askorbiinhappega), korasool (iv m 1 ml 10% korasooli lahus).

Mõnikord tekitavad need mõisted arusaamatuse tõttu muret ja ärevust, mõnikord ilma igasuguse aluseta.

Vahetada kaarti

Anamnees(Kreeka anamneesist - mälu) - need on patsiendi meditsiinilise biograafia tunnused, mille ta esitab arsti aktiivse küsitlemise põhjal, kuna on oluline fikseerida teatud faktid, mis on konkreetse kliinilise olukorra jaoks olulised raseduse tüsistuste prognoosimiseks ja sobivaks ennetamiseks.

OAA - koormatud sünnitusabi ajalugu - See on erinevate raseduse ja sünnitusega seotud tüsistuste esinemine minevikus, nagu spontaansed raseduse katkemised, abordid, enneaegsed sünnitused, verejooks sünnituse ajal, arenguhäiretega lapse sünd ja kirurgiline sünnitus. Näiteks enneaegse sünnituse ajalugu on aluseks emakakaela seisundi ja emaka toonuse hoolikamale jälgimisele rasedatel, kuna sel juhul suureneb raseduse katkemise oht. Kui esineb tõsiseid tüsistusi, mis tõenäoliselt mängivad olulist rolli selle raseduse juhtimisel (nt surnultsündimine), võib arst kirjutada COAA diagnoosi (st äärmiselt koormatud sünnituslugu), rõhutades sellega selle tähtsust. patsiendile kõige lähemalt tähelepanu pöörama.

Regionaalne riigihaldus -koormatud günekoloogiline ajalugu- näitab günekoloogiliste haiguste esinemist minevikus (emaka ja lisandite põletikulised protsessid, menstruaaltsükli häired, emaka fibroidid), kuna sellel patoloogial võib olla ka oluline negatiivne mõju raseduse ja sünnituse kulgemisele.

Menstruatsioon– menstruatsioon, raseduse kestuse ja sünnikuupäeva määramisel on oluline viimase menstruatsiooni alguse kuupäev.

PDR- eeldatav sünniaeg.

Per vias naturales– sünnitus läbi sünnitusteede, mis on märgitud vahetuskaardi sünnituse prognoosile pühendatud jaotises. See kanne tähendab, et raseduse ajal ei ole lapseootel emal näidustusi kirurgiliseks sünnituseks, kuid need näidustused võivad ilmneda sünnituse ajal (näiteks loote hüpoksia tekkimine, sünnituse nõrkus).

EGP - ekstragenitaalne patoloogia- günekoloogilise sfääriga mitteseotud haiguste esinemine. Hoolimata asjaolust, et ekstragenitaalne patoloogia ei mõjuta suguelundeid, võib see oluliselt mõjutada raseduse ja sünnituse kulgu, kuna lapseootel ema keha koormuse suurenemisega võib haiguse kulg halveneda.

Arstlik läbivaatus

Amniotsentees on invasiivne (st on seotud tungimisega keha organitesse ja kudedesse) protseduur, mida tehakse kaalukate näidustuste olemasolul raseduse ajal ja mille põhiolemus on lootevee kogumine läbi emakaseina või tupevõlvi punktsiooni. ala, mis asub emakakaela ja tupeseina vahel) ja läbi emakakaela kanali. Torkekoha valik sõltub platsenta asukohast.

Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ultraheli juhtimisel biokeemiliste, hormonaalsete, immunoloogiliste uuringute jaoks, samuti loote kaasasündinud ja pärilike haiguste (näiteks Downi tõbi, hemofiilia) sünnieelseks diagnoosimiseks, Rh-konflikti diagnoosimiseks. Looteveeuuringut saab lisaks diagnostilistele eesmärkidele kasutada lootevee vähendamiseks (vähendamiseks) raskete polühüdramnionide korral ja ravimite manustamiseks emakaõõnde.

Koorioni villuse biopsia - koorioni biopsia, koorioni villuse aspiratsioon on invasiivne protseduur, mis hõlmab koorioni koe (tulevase platsenta embrüo) kogumist spetsiaalse kateetri abil. Protseduur sarnaneb materjali võtmisega amniokenteesi ajal. Seda kasutatakse loote kromosomaalse patoloogia esinemise kahtluse korral, millega kaasnevad arengudefektid ja vaimne alaareng, loote soo määramine (kuna mõned kaasasündinud haigused võivad areneda ainult teatud soost isikutel), määrates bioloogiline isadus.

Kordotsentees- lootevee uuringuga sarnane invasiivne manipulatsioon, kuid emakaõõnde sisenemisel torgatakse nabanöör ja kogutakse loote nabanööri verd uuringuteks. Meetodit kasutatakse loote pärilike, immunoloogiliste, nakkushaiguste, arengudefektide diagnoosimiseks ning ka asendusvereülekande raviprotseduurina Rh konflikti korral.

CTG - kardiotokograafia on loote funktsionaalse seisundi hindamise meetod, mis põhineb südame löögisageduse ja selle muutuste registreerimisel sõltuvalt emaka toonuse muutustest, loote enda aktiivsusest ja väliste stiimulite toimest. CTG registreeritakse raseduse ja sünnituse ajal tulevase ema kõhu eesseinale kinnitatud ultrahelianduri abil ning see võimaldab saada väärtuslikku teavet loote emakasisese seisundi kohta.

Sünnituseelne sõeluuring - sünnieelne – sünnieelne, sõelumine – sõelumine- see on laboratoorsete (biokeemiliste markerite, nagu alfa-fetoproteiin (AFP), inimese kooriongonadotropiin (hCG), vaba östriool jne) ja ultraheliuuringute kompleks, mis viiakse läbi kõikidel lapseootel emadel teatud raseduse staadiumides.

Sõeluuringu eesmärk on välja selgitada rasedate naiste rühm, kellel on suurenenud risk loote kaasasündinud patoloogia tekkeks, selle rühma edasiseks süvauuringuks arengudefektide diagnoosimiseks.

TORCH infektsioonid on lühend, mis sisaldab arenevale lootele suurimat ohtu kujutavate emakasiseste infektsioonide nimetusi, seetõttu tuleb lapseootel emadel uurida just nende haiguste puhul. T - toksoplasmoos(toksoplasmoos), Umbes – teised(muud infektsioonid, sealhulgas B- ja C-hepatiit, süüfilis, klamüüdia, gonorröa, listerioos, HIV, tuulerõuged, parvoviirusnakkus), R – punetised(punetised), C - tsütomegaloviirus(tsütomegaloviiruse infektsioon), H - herpes(herpes).

Ultraheli tulemused

Hüpoksia on loote emakasisese seisundi rikkumine raseduse ja sünnituse ajal, mis tekkis platsenta puudulikkusest tingitud hapnikuvaeguse tagajärjel. Hüpoksia võib olla krooniline, moodustub ema ekstragenitaalse patoloogia esinemisel ja raseduse tüsistuste ajal (näiteks hüpertensioon, gestoos) ja äge, mis ilmneb hädaolukordades, kui loote verevarustus on järsult häiritud (näiteks , normaalse asukohaga platsenta enneaegse irdumisega, nabanööri prolapsiga sünnitusel). Ultraheli abil tehakse kindlaks palju loote emakasisesele seisundile viitavaid märke (näiteks loote toonus, pulsisagedus, hingamisliigutused jne). Hüpoksia markerite olemasolul teeb arst pärast saadud andmete summa hindamist järelduse olemasoleva loote hüpoksia kohta.

DM - Doppler, Doppleri uuring, Dopplerograafia- spetsiaalne ultrahelitehnika, mis võimaldab teil hinnata:
verevoolu seisund ema kehas (uuringuprotokollis kuvatakse see MA - mõlema külje emakaarterites).

Kui verevool emakaarteris on häiritud, näitab järeldus:

• vereringehäire tüüp 1A;
• loote-platsenta verevoolu seisund (uuringuprotokollis kuvatakse see kui AP - nabaväädi arter). Kui nabaarteris on verevoolu häire, kõlab ultraheliarsti järeldus nagu 1B tüüpi vereringehäire. Verevoolu kombineeritud häire korral nii emakaarteris kui ka nabaväädi arteris diagnoositakse järelduseks "vereringe häire tüüp 2A";
• loote verevoolu seisund (uuritakse suuri loote veresooni: AORP - loote aort, ICA - loote sisemine unearter, MCA - loote keskmine ajuarter).

Kui loote verevool on häiritud, on ultraheliraportis märgitud: vereringehäire tüüp 2B.

Doppler-uuring on informatiivne meetod loote emakasisese seisundi, ema-platsenta-loote süsteemi verevooluhäirete raskuse ja patoloogiliste muutuste tuvastamisel vajaliku ravi efektiivsuse hindamiseks.

KTR - coccyx-parietaalne suurus- loote pikkus millimeetrites koksiksist kuni võra tipuni, määratud raseduse esimesel trimestril. Täpsemalt on võimalik mõõta loote üksikute kehaosade suurusi alates raseduse teisest trimestrist. CTE väärtus on üks informatiivseid näitajaid, mille abil saate arvutada rasedusaja ja eeldatava sünnikuupäeva.

OB - lootevesi- ultraheliuuringu tegemisel on kohustuslik hindamispunkt loote keskkond, milles see kuni sünnihetkeni paikneb, kuna lootevee koguse ja kvaliteedi muutused võivad olla märgiks raseduse ajal esinevatest kõrvalekalletest. Polühüdramnion - amniootilise vedeliku koguse suurenemist võib täheldada infektsiooni, Rh-konflikti, suhkurtõve, loote väärarengute korral, mõnikord jääb polühüdramnioni põhjus teadmata. Oligohüdramnion – lootevee hulga vähenemine võib tekkida platsenta puudulikkuse, loote hüpoksia, väärarengute ja infektsiooni korral.

Krae voldi paksus - krae ruum on vedeliku kogunemine loote kaela tagapinnale, mis on määratud ultraheliuuringuga raseduse esimesel trimestril skriiningmeetodina loote suurenenud kromosomaalse patoloogia tuvastamiseks. Tavaliselt ei ületa kuklavoldi paksus läbi kõhu eesseina ultraheliuuringul 3 mm ja tupe ultrahelisondiga uurides mitte rohkem kui 2,5 mm.

Fetomeetria on loote suuruse ultraheliuuringu meetod, mille alusel on võimalik määrata gestatsiooniiga (fetomeetria tegemisel raseduse 1. ja 2. trimestril), hinnata loote suuruse vastavust gestatsioonieale, nende proportsionaalsus arengupatoloogiate tuvastamiseks ja loote hinnangulise kaalu arvutamiseks. Peamised fetomeetria käigus mõõdetud parameetrid:

• BPR – biparetaalne suurus(interparietaalne, kolju parietaalsete luude kõige kaugemate punktide vahel).
• OG – pea ümbermõõt.
• jahutusvedelik - kõhu ümbermõõt.
• DB – reie pikkus.

Diagnoos

Gestatsiooniline püelonefriit on nakkuslik-põletikuline neeruhaigus, mis esineb esmakordselt raseduse ajal, kuna sel perioodil ilmnevad mitmed eelsoodumuslikud tegurid: uriini väljavoolu raskused raseda emaka poolt kuseteede kokkusurumise tõttu, peristaltika (seinte lainetaoline kokkutõmbumine) ) kusejuhadest rasedushormooni progesterooni mõju tõttu.

Gestatsiooniline püelonefriit areneb kõige sagedamini raseduse teisel poolel (pärast 20 nädalat).

Rasedusdiabeet on diabeet, mis tekkis esmakordselt raseduse ajal ainevahetuse ümberkorraldamise tõttu, mille eesmärk on suurendada areneva loote glükoosivarustust. See haigus tekib eelsoodumustegurite olemasolul (näiteks pärilik eelsoodumus, liigne kehakaal jne) ja katkeb spontaanselt pärast sünnitust, kuid naistel, kellel on see tüsistus esinenud, on risk haigestuda II tüüpi suhkurtõvesse. kudede insuliinitundlikkuse halvenemine.

Preeklampsia- tüsistus, mis areneb ainult raseduse ajal, mis on seotud keha kohanemise rikkumisega viljastatud munaraku olemasoluga, mis põhjustab elutähtsate organite talitlushäireid. Rasketel juhtudel võib see tüsistus viia ajuturse ja konvulsiivse sündroomi (antud juhul eklampsia) tekkeni, äärmiselt harvadel juhtudel isegi ema ja loote surmani. Gestoosi tüüpilised ilmingud on turse, valgu ilmumine uriinis (proteinuuria) ja vererõhu tõus.

Loote hüpoksia- raseduse ja sünnituse ajal võib tekkida häirete kompleks loote kehas, mis tekib hapnikuvarude vähenemise tagajärjel.

ICI - isthmic-emakakaela puudulikkus- emakakaela obturaatori funktsiooni rikkumine, mille käigus see lüheneb, pehmeneb ja veidi avaneb (need muutused emakakaelas peaksid toimuma alles sünnituse eelõhtul), mis põhjustab raseduse katkemise, raseduse katkemise ja enneaegne sünnitus. ICI arengu põhjused võivad olla anatoomilised häired (anamneesis traumaatilise sünnituse, abordi tagajärjel), hormonaalne patoloogia, aga ka nende tegurite kombinatsioon. ICN-i ravi hõlmab emakakaela õmblemist ja spetsiaalsete sünnitusabi pessaaride kasutamist (sisestatakse tuppe ja aitavad emakakaelal loote kinni hoida).

Makrosoomia– see termin viitab suurele viljale (mille kaal on üle 4000 g). Suure loote moodustumine võib mõnel juhul olla raseduse tüsistuste (näiteks suhkurtõve) tagajärg ja põhjustada ka sünnituse ajal tüsistuste teket - nagu sünnituse nõrkus, kliiniliselt kitsas vaagen (sünnituspatoloogia). mille puhul loote sünd on raske ja võimatu selle suuruse ja ema vaagna erinevuse tõttu), sünnitusabi verejooks.

Ebaküps, mitte piisavalt küps, küps emakakael- need on emakakaela sünnitusvalmiduse staadiumid, mis määratakse täisajalise raseduse ajal alates 38. nädalast enne sünnituse algust, mille järgi hinnatakse ema kogu keha bioloogilise valmisoleku astet sünnituseks. Emakakaela küpsus määratakse tupeuuringuga günekoloogilisel toolil: ebaküps emakakael on pikk, tahapoole suunatud, tihe, emakakaela kanal on suletud. Küps emakakael paikneb piki vaagna kesktelge, lühike, pehme, kanal läbib vastavalt 2–3 cm, ebaküps emakakael on ebaküpse ja küpse vahel.

NCD - neurotsirkulatoorne düstoonia või VSD - vegetovaskulaarne düstoonia on autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi funktsionaalne häire, millega ei kaasne orgaanilisi (st anatoomilisi) muutusi. See võib avalduda mitmel erineval viisil: kõige sagedamini kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired (vererõhu ebastabiilsus, valu südames, rütmihäired jne), hingamiselundite, asteenia (üldine nõrkus, apaatia, väsimus) ) jne.

ORST – ühtlaselt kitsendatud vaagen- see on vaagna anatoomilise ahenemise vorm, mille puhul kõik suurused on proportsionaalselt vähenenud samal määral, mida kõige sagedamini täheldatakse lühikest kasvu (alla 155 cm) väikestel naistel. Mõnel juhul (perioodijärgse raseduse, suure loote korral) on ORST-i kasutamisel suurem tõenäosus, et sünnituse ajal tekib kliiniline lahknevus loote pea suuruse ja ema vaagna vahel, mis nõuab sünnituse juhtimisel erilist tähelepanu. see rasedate naiste rühm. Kui loode on keskmise suurusega, sünnitus on hea ja rasedusjärgset rasedust pole, on vaginaalse sünnituse prognoos soodne.

Loote esitlus– loote suure osa (pea ja vaagnaotsa) suhe vaagna sissepääsuni. Enamasti on loote esitus tsefaalne, kui pea on vaagna sissepääsu juures, läbib see esimesena sünnikanali ja sünnib. Vähem levinud on tuharseisu esitlus, mis jaguneb puhtalt tuharseisuks (loote tagumik on esitletud, jalad on sirgendatud ja piki keha sirutatud), labajalaks (esinevad loote jalad), segatulv (loode tundub istuvat risti. , on esitletud nii tuharad kui ka jalad) .

PONRP – normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine- patoloogia, mille puhul platsenta eraldumine emaka seinast toimub enne loote sündi (võib täheldada raseduse ja sünnituse ajal), millega kaasneb emakasisene verejooks, valu, emaka hüpertoonilisus, rasketel juhtudel see ohustab ema ja loote elu, nõudes erakorralist haiglaravi ja kiiret sünnitust.

Platsenta previa– platsenta kinnitumise anomaalia, mille puhul see ei asu emaka ülaosas (nagu see tavaliselt peaks olema), vaid alumises segmendis, blokeerides emakakaela sisemise osas, mis kujutab tõsist ohtu emale ja lootele, kuna see võib põhjustada ulatuslikku verejooksu. Ebasoodsate tagajärgede vältimiseks hospitaliseeritakse platsenta previaga rasedad naised eelnevalt sünnitushaiglasse ja sünnitatakse plaanilise keisrilõikega, ootamata sünnituse tekkimist.

Hemolüütiline haigus loode ja vastsündinu - haigus, mis areneb ema ja loote vere kokkusobimatuse tagajärjel, sagedamini Rh-faktori süsteemi järgi - Rh-konflikt (mille puhul Rh-negatiivse verega ema on rase Rh-positiivse lootega), harvemini - vastavalt ABO süsteemile (st vastavalt veregrupile, kui esimese veregrupiga ema on rase teise veregrupiga lootega, harva - kolmanda veregrupiga). Selle patoloogiaga moodustuvad ema kehas loote punaste vereliblede vastased antikehad, mis põhjustab nende lagunemist - hemolüüsi, mis mõjutab loote aju, maksa ja neere.

FGR – loote kasvupeetuse sündroom, sünonüüm – IUGR(emakasisene kasvupeetus) on loote suuruse mahajäämus teatud rasedusperioodile iseloomulikest normidest, mis areneb platsenta toitefunktsiooni rikkumise tagajärjel platsenta puudulikkuse, loote väärarengute ja infektsiooni tõttu. FGR diagnoositakse fetomeetria abil (vt eespool), eristades sümmeetrilist vormi (mille puhul loote kasv ja kaal jäävad samal määral maha) ja asümmeetrilist vormi (mille puhul loote kasv vastab normile, kuid kaal väheneb ). Tuleb meeles pidada, et fetomeetriliste parameetrite mahajäämus ei tähenda mingil juhul seda, et laps jääb neuropsüühilises arengus maha.

CFPI – krooniline fetoplatsentaarne puudulikkus on patoloogia, mille puhul on häiritud üks või mitu platsenta funktsiooni (toitumis-, hingamis-, endokriinne jne). See tüsistus areneb tõsiste krooniliste haiguste esinemise tõttu emal (suhkurtõbi, hüpertensioon, krooniline püelonefriit, krooniline aneemia jne), sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo tunnuste (abordid, raseduse katkemised, emaka põletikulised haigused), tüsistuste tõttu. rasedus (preeklampsia, raseduse katkemise oht, küpsusjärgne jne).

Loodame, et sünnitusabi terminite mõistmine aitab vältida täiesti tarbetuid muresid ja ärevustunnet sündimata lapse tervise pärast, mis loomulikult tekivad konkreetse meditsiinikeele mittemõistmise tagajärjel.

Teid võivad huvitada artiklid

Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus

"Baškiiri riiklik meditsiiniülikool"

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Sünnitusabi ja günekoloogia osakond nr 1

Pea osakond: professor, arstiteaduste doktor U.R. Hamadjanov

Õpetaja:

LASTE AJALUGU
Sünnitava ema perekonnanimi, eesnimi, isanimi

Täisnimi _______________________________________________________________________

Kuraator:

4. kursuse üliõpilane

Grupid________

Täisnimi___________________________

õppeaasta

Sünniloo plaan

I. Passi osa

1. Perekonnanimi, eesnimi, isanimi

2. Vanus

3. Elukutse

4. Vastuvõtmise kuupäev ja kellaaeg

5. Sünnitavate naiste sanitaarravi sünnitusmajja vastuvõtul vastavalt korraldusele nr 808N 10.02.2009. Vene Föderatsiooni NSV Tervishoiuministeerium “Sünnitus- ja günekoloogilise abi osutamise korra kinnitamise kohta”.

II. Kaebused sisseastumisel

III. Elulugu(kaasa arvatud töö- ja elutingimused)

IV. Somaatiline anamnees

1. Pärilikkus (sealhulgas mitmike sündimine vanematel ja lähisugulastel)

2. Varasemad levinud haigused, sealhulgas hepatiit (viiruslik), näitavad aastat; pange tähele varasemaid vereülekandeid.

3. Allergia ajalugu (näidake allergiat soodustavad tegurid)

V. Sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu

1. Menstruaaltsükkel: millises vanuses menstruatsioon algas, millal tekkis, mitu päeva see kestab, mis aja möödudes, verekaotus (raske, mõõdukas, napp), valu.

2. Seksuaalelu: millises vanuses see algas, mis abieluga oli tegemist, kas abielu on registreeritud, mehe vanus ja andmed tema tervise kohta, rasestumisvastane toime.

3. Varasemad günekoloogilised haigused (sh nende tagajärjed).

4. Lapse kandmise funktsioon. Loetlege kõik rasedused kronoloogilises järjekorras koos tulemustega. Seoses sünnitusega märkida: normaalne või patoloogiline, toimunud õigeaegselt, enneaegselt, hilja, kas on olnud sünnitusoperatsioone, vastsündinu kaal, sünnitusjärgse perioodi ravi, kas laps on elus. spontaanne ja kunstlik, millal see toimus või sooritati. Spontaanse või haiglavälise abordi korral märkige, kas sellele järgnes emakaõõne kuretaaž. Kursus pärast abordiperioodi. Kui palju lapsi oli elus, surnult sündinud, surnud (surma põhjus).

5. Selle raseduse kulg:

6. Viimase menstruatsiooni kuupäev

7. Raseduse esimesel poolel

8. Loote esimese liikumise kuupäev

9. Raseduse teise poole kulg, arvestades sünnituseelse kliiniku infot (millal ja mis kell esimest korda konsultatsioonil käisite, mitu korda külastasite, vere- ja uriinianalüüside andmed ajas, veri rõhu dünaamika, veregrupp, Rh kuuluvus ja reesusvastaste antikehade olemasolu, Wassermani reaktsioon, HIV, eriarsti konsultatsioon, ambulatoorne ravi, füsiopsühhoprofülaktiline ettevalmistus sünnituseks, sünnieelse puhkuse kuupäev).

See puudutab varasemate raseduste ja sünnitusega seotud teavet.

Sünnitusalane läbivaatus on raseda või sünnitava naise läbivaatuse protsess, mis hõlmab objektiivset uurimist, anamneesiandmete kogumist, kliinilisi, laboratoorseid seroloogilisi ja bioloogilisi uuringuid ning muid andmete saamise erimeetodeid.

Küsimused haigusloo teabe saamiseks

Sünnitusabi ajalugu peaks sisaldama järgmist teavet:

1. Patsiendi täisnimi, tema elukoha aadress.
2. Vanuserühm. Kõige soodsam ja sobivaim vanus esimese lapse sünnitamiseks on 18–26 aastat. Üle 26-aastastel esmasünnitus võtab kauem aega ja sellega kaasneb sageli esmane või sekundaarne sünnituse nõrkus, mistõttu võib tekkida kõhukelme rebend.
3. Elukutse, nimelt töötegevuse iseloom, sanitaar- ja hügieenilised töötingimused, tööpäeva pikkus ja kahjulike tegurite olemasolu.
4. Elutingimused - majapidamistööde iseloom, toit, puhkus, sõltuvused.
5. Varasemad patoloogiad. Andmed mineviku patoloogiate kohta lihtsustavad oluliselt sünnituse õige prognoosi koostamist ja vaagna negatiivsete muutuste tuvastamist.
   • Rahhiidi tagajärjeks on lame-rahhiitne vaagen, puusa- või põlveliigese tuberkuloos ja jalaluude vigastus. Kõik need tegurid muutuvad vaagna defektide põhjusteks. Lapsepõlves või puberteedieas põdetud sarlakid, tonsilliit, difteeria, gripp, liigeste reuma, kopsupõletik võivad tüsistuda neeru- ja südamekahjustusega. Maks ja muud organid ja süsteemid. Sellised tüsistused põhjustavad sageli toksikoosi arengut raseduse ajal, halvendades sünnitusabi ja tulevaste sünnituste prognoosi. Oluline on kaaluda, kas patsient põdes günekoloogilisi patoloogiaid ning kas talle tehti tupe, emaka ja kõhukelme operatsioon.
6. Menstruaaltsükli funktsioonid. Sünnitusabi ajaloo kogumisel võetakse arvesse ka menstruatsiooni tekke aega ja olemust. Normaalset menstruaaltsüklit iseloomustab range rütm ja konkreetne kestus kolm kuni viis päeva, mõõdukas verekaotus ja valutu esinemine.

   • See on oluline! Esimese menstruatsiooni hiline algus või selle pikaajaline puudumine näitab naisorganismi halvemat arengut. Selle patoloogiaga naistel võib tekkida nõrkus sünnitustegevuses, emaka atoonia, samuti tüsistused, mis on seotud liiga kitsa vaagnaga. Lapse eeldatava sünnikuupäeva arvutamisel on oluline kindlaks teha muutused menstruaaltsükli funktsioonis pärast abiellumist, aborti, sünnitust ja viimase menstruatsiooni aeg.

7. Naise seksuaalelu. Seksuaalvahekorda ei soovitata astuda raseduse esimesel trimestril, kuna suureneb raseduse katkemise oht, samuti lapse kandmise kahel viimasel kuul, eriti vahetult enne sünnitust, kuna esineb nakatumise või enneaegse sünnituse oht. .
8. Generatiivsed funktsioonid - teave haiguse kulgemise ja iga raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse taastusravi tulemuste kohta.
   • Varasemate raseduste ja sünnituse ajal tekkinud tüsistuste olemus - enneaegne veemurdmine, enneaegne sünnitus, liiga pikk sünnitus, nõrkus sünnituse ajal, verejooks ja operatsioonid nagu loote rotatsioon, loote ekstraheerimine, keisrilõige jne.
   • Arvukad sünnitusele eelnevad abordid võivad negatiivselt mõjutada raseduse kulgu ja provotseerida tüsistusi sünnituse ajal, pärast sünnitust ja varajases sünnitusjärgses perioodis, näiteks atooniline või hüpotooniline verejooks. Vajalik on selgitada lapse kaal ja tema eluline aktiivsus eelmiste sünnituste ajal, võttes arvesse asjaolu, et vastsündinu kaal iga järgneva sünnitusega veidi suureneb.

   • See on oluline!Õigeaegne komplitseeritud sünnituslugu annab spetsialistile võimaluse olla ettevaatlik ja õigeaegselt läbi viia mõned ravi- ja ennetusmeetmed, nimelt haiglaravi, loote asfüksia ja sünnitusjärgse verejooksu ennetamine.

9. Tõelise raseduse kulg on iivelduse esinemine koos oksendamisega raseduse alguses, turse esinemine ja selle tekkeaeg, selle lokaliseerimine ja ulatus, põie ja soolte normaalne talitlus.
   • Kui raseda esmane läbivaatus tehakse alles raseduse teisel poolel, peaks arst tutvuma uriinianalüüside andmetega, tuvastama vererõhu näitajad, määrama loote südame asendi ja löögi raseduse ajal. Suurt tähelepanu tuleks pöörata naise kaebustele peavalude, nägemise ähmastumise, suurenenud turse ja vererõhu tõusu kohta. Kirjeldatud sümptomite kogum, kui uriinis tuvastatakse valk ja vererõhu tõus, viitab toksikoosile. Samal ajal teeb arst kindlaks, kas naine pöördus konsultatsioonile, saab infot ravikorralduse ja ennetusmeetmete kohta, loote esmakordse liikumise tuvastamise ning lapse sünniks vaimse ja füüsilise ettevalmistuse kulgemise kohta.

Anamneesi tähtsus

Sünnitusabi ajalugu mängib käimasoleva raseduse juures olulist rolli. Sünnitusabi ajaloo näide pole meditsiinis ametlikult tunnustatud, kuid iga sünnitusarst ei eita sellise teabe suurt tähtsust.

Koormatud sünnitusabi ajalugu võib hõlmata järgmisi tingimusi:

• keerulise sünnituse esinemine naise minevikus;
• üksik- või mitmiksünnid;
• nurisünnitused;
• platsenta ebanormaalne fikseerimine ja selle liiga varajane eraldumine;
• sünnikanali vigastus;
• adhesioonide olemasolu munajuhadel;
• armide olemasolu emakas;
• emaka rebenemise ohu olemasolu;
• spetsiifiline anatoomiline struktuur - liiga kitsas vaagen;
• loote asfüksia, kui nabanöör on mähitud ümber lapse kaela;
• surnult sünd.

Kõik need tegurid mõjutavad järgnevaid rasedusi ja nende kulgu. Lisaks mõjutavad sünnituslugu ka vastsündinute perinataalne suremus, eelmiste laste tervis, sünnivigastused ja kaasasündinud kõrvalekallete esinemine.

Selliseid tunnuseid tuleb arvesse võtta, et minimeerida patoloogia tekkimise ohtu järgmisel lapsel. Kaaludes keisrilõiget, peaks arst lähtuma oma arvamuses loote röntgenülesvõtetest.

See on oluline!

Lapse surnultsündimise ja surma põhjuste õigeaegne tuvastamine perinataalsel perioodil võimaldab mõjutada järgnevaid rasedusi ja sünnitusi.

Sageli on surnultsünnil ja kaasasündinud arenguanomaaliatel mitu põhjust: kitsa vaagnaga sünnitava naise koljusisene vigastus suure lootega sünnituse ajal, naise ja lapse kokkusobimatus vere Rh-faktori suhtes. Lapse sünd täiskasvanueas, kui vastsündinu keha mõjutab hemolüütiline haigus.

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Föderaalne Agentuur

GOU VPO IGMA

osakond Sünnitusabi ja günekoloogia

Iževsk 2013

Passi andmed:

1.Täisnimi:

.Vanus: 25 aastat vana

.Perekonnaseis: abielus

.Elukutse, ametikoht: raamatupidaja, Positive OÜ

.Vastuvõtmise kuupäev: 03/11/13

.Rasedus, Sünnitus: 1 rasedus, 1 sünnitus

.Veregrupp, Rh tegur: AB(IV) Rh+

.Diagnoos vastuvõtmisel: Rasedus 39-40 nädalat. Kerge preeklampsia. Bronhiaalastma, pikaajaline remissioon.

.Kaasuvad haigused: bronhiaalastma

Raseduse ajalugu:

Selle raseduse kulg:

2. trimester - eitab üldhaigusi, täheldati iiveldust, oksendamist mitu korda, vererõhk - 120/80 mm Hg. Art.

2. trimester - eitab üldhaigusi, tekivad kõrvetised, kaalutõus 8 kg, vererõhk 120/80 mm Hg. Art. Esimene loote liikumine 16. nädalal.

2. trimester - kogukaalutõus raseduse ajal 10 kg, ühtlane. Vererõhk - 120/80 mm Hg. Art. Haiglaravi põhjus: preeklampsia, sünnitus.

Sünnitusabi ajalugu:

1.Menstruatsiooni funktsioon: Menarhe 13-aastaselt, tsükkel tekkis kohe, 5-6 päeva pärast 28 päeva, raske, valutu. . Viimase menstruatsiooni kuupäev on 06/11/12.

.Sekretoorne funktsioon: tupest väljumine on limane, mõõdukas, läbipaistev, lõhnatu.

.Seksuaalne funktsioon: seksuaalse tegevuse algus 21-aastaselt, esimene abielu. Mu abikaasa on 27-aastane, terve, halbade harjumusteta.

.Viljakus:

1. rasedus – päris

Rasestumisvastased vahendid enne rasedust: kondoomid.

1. Seede- ja kuseteede funktsioon on märkamatu.
2. Allergia ajalugu – ilma igasuguste iseärasusteta.
3. Pärilikkus ei ole koormatud.
4. Halbu harjumusi pole.
5. Prof. Ei mingit kahju
6. Mu mees on terve.

Objektiivse kontrolli andmed:

1.Kaebused valu kontraktsioonide ajal, peavalu puudub, nägemine selge, alajäsemete kerge turse, üldine seisund rahuldav.

.Kehaehitus on õige, proportsionaalne, normosteeniline, pikkus - 155 cm, kaal - 70,8 kg, t - 36,6.

.Närvisüsteem: pupillirefleksid säilivad, uni on kosutav.

.Meeleolukord: hea tuju, väike hirm sünnituse ees.

.Kardiovaskulaarsüsteem: südamehääled on selged, rütmilised, teise tooni aktsent puudub, mõlema käe vererõhk on 120/80 mm Hg. Art., pulss 76 lööki minutis.

.Hingamisorganid: vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub, hingamissagedus - 16 minutis.

.Urogenitaalsüsteem: düsuurilised häired puuduvad.

Välised sünnitusabi uuringu andmed vastuvõtu ajal:

1.Vaagna mõõdud:

d. spinarum - 22 cm, d. cristarum - 26 cm, d. trochanterica - 32 cm, c. välimine - 23 cm.

2.Emakapõhja kõrgus on 37 cm, kõhu ümbermõõt 101 cm, loote hinnanguline suurus on 3737

.Lumbosakraalne teemant - 11cm x 11cm

.Randmeliigese indeks - 15cm

.Emaka kontraktiilse aktiivsuse seisund - emakas tõmbub kokku palpeerimisel.

.Loote asend pikisuunaline, esitus kuklaluu, asend esimene, vaade ettepoole, loote südamelöögid selged, kuulamiskoht vasakul nabast allpool, sagedus 130 minutis, rütmiline, kõlav.

Andmed sünnitusabi siseuuringutest 16.03.2013 kell 7:40

a) Välissuguelundid on õigesti arenenud, tupp ei ole sünnitanud.

b) emakakael on keskel, kuni 0,5 cm pikk, pehme, õhuke, 3 cm avanev.

c) lootekott on terve

d) esitletav osa - pea, surutud vaagna sissepääsu külge

e) eksostoose pole, neem ei ole ligipääsetav, diagonaalkonjugaadi suurus > 12 cm.

f) uuringul põhinev diagnoos: 1. sünnitusperioodi 1. periood, tsefaalne esitus.

Laboratoorsed uuringud.

1. täielik vereanalüüs:

Hemoglobiin ---100 g\l

Punased verelibled --- 3,4*10 12\l

Leukotsüüdid --- 4,5*10 9\l

Eosinofiilid ---2%

Basofiilid --- 0%

Pulgad.--- 1%

Segmendid. --- 49%

Lümfotsüüdid --- 39%

Monotsüüdid --- 9%

ESR --- 37mm/h

trombotsüüdid 320*10 9\l

Hüübimisaeg: 6min20sek

veritsusaeg: 5min35sek

1. Uriini analüüs.

Värv - kollane

Läbipaistvus - kergelt hägune

Tihedus - 1011

Valk - ei tuvastatud

Leukotsüüdid - 1-2 raku kohta.

Lame epiteel 1-3 in n/z.

üldvalku 69,8,2 g\l

fibrinogeen 5,2 g/l

1. Sära mikroskoopia:

leukotsüüdid 12-15 in p/w

epiteel: 4-7

taimestik: üksus. cocci

Trichomonas - negatiivne

Järeldus: tupe puhtuse 1. aste.

1. EKG: siinusrütm, pulss 85-57 minutis, hingamisarütmia, vertikaalne EO.

Patoloogiliste leidude kokkuvõte:

1. Bronhiaalastma.
2. Emakakaela erosioon.
3. Ureaplasma.
4. Alajäsemete veenilaiendid.

Diagnoos ja selle põhjused:

Esimene rasedus, 39-40 nädalat, kuklaluu ​​esitus, esimene asend, esivaade, suur loode. Keeruline sünnitusabi ajalugu. 1. perioodi sünnituse 1. periood.

Esinevad järgmised raseduse tunnused: menstruatsiooni katkemine (viimane menstruatsioon 11.06.11), emakas on suurenenud, selle kõrgus on 37 cm, kõhu ümbermõõt on 101 cm, kõhu palpeerimisel on näha loote osi ja selle liikumist ; Loote südamelööke on hästi kuulda (eriti vasakul, nabast allpool).

Sünnitusabi ajaloost on teada, et tegemist on esimese rasedusega.

Põhjendus raseduse kestusele: viimase menstruatsiooni esimese päeva kuupäev on 06/11/12, sellest päevast on praeguseni möödunud 279 päeva, mis vastab 39 rasedusnädalale.

Sünnitusabi välisuuringu ja tupeuuringu andmete põhjal määrati loote pikisuunaline asend kuklaluu ​​esivaates, esimeses asendis.

Loote hinnanguline kaal: korrutage kõhuümbermõõt (101 cm) emaka kõrgusega (37 cm), selgub ligikaudu 3737 g, seega on loode suur.

Sünnitusabi anamneesist on teada, et naisel on emakakaela erosioon, mis on sünnitusabi anamneesi süvenemine.

Sünnituse esimese etapi algust näitavad kontraktsioonide ilmnemine ja tupeuuringu andmed: emakakaela tuhmumine ja emaka neelu avanemine, loote põie moodustumine.

Sünnitusabi ajaloost on teada, et need sünnid on esimesed. rasedus sünnitusabi sünnitus

Eeldatav tähtaeg:

Kiireloomuline sünnitus: viimase menstruatsiooni tähtaeg on 18.06.13.

Sünnikorraldusplaan, põhjendus, sünniprognoos:

Sünnitust juhitakse konservatiivselt, kasutades spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Emakasisese loote hüpoksia ja verejooksu vältimiseks sünnituse ajal. Sünnitus peaks toimuma vaagna funktsionaalse hindamisega.

Arvestades, et lootel on eesmine kuklaluu ​​ja ema vaagna suurus vastab loote suurusele, võime ennustada normaalset sünnituse kulgu.

Sünnituse edenemine (16.03.13)

1.Sünnituse 1. etapp (dilatatsiooniperiood)

Juhtimistaktika: Sünnitava naise seisundi aktiivne jälgimine (naha ja nähtavate limaskestade värvus, pulss, vererõhk, põie ja soolefunktsioon; lootevee väljumisel määratakse nende kogus, värvus, läbipaistvus, lõhn, ja tehakse tupeuuring) ja loode (kuulatakse loote südamelööke iga 15 minuti järel, jälgitakse lootepea sisestamise mustrit – seda saab määrata välispalpatsioonitehnikate, tupeuuringu, loote südamelöökide kuulamise, ultraheliuuringuga) .

Põis tuleb tühjendada, kuna selle ülevool võib häirida normaalset sünnituse kulgu.

Valu leevendamine sünnitusel: Sol. Promedoli 1% 1-2 ml subkutaanselt.

Oksendamise ennetamine: Seduxen 5-10 mg.

:40 - lootevesi avati, lootevesi oli selge. Üldine seisund on rahuldav, pea ei valuta, nägemine on selge. Pulss - 76 minutis, vererõhk - 120/80 mm Hg. Art. Kokkutõmbed 4-5 minutiga 35 sekundi jooksul. Loote pea surutakse vastu vaagna sissepääsu. Loote südamelöögid on selged, rütmilised, kuni 136 lööki minutis. Laiendamine 4 cm.

Vaginaalne uuring:

Näidustus: lootevee rebend.

Andmed: emakakael on sile, servad on keskmise paksusega, pehmed, neelu avaus on 4-5 cm. Pea surutakse vastu vaagna sissepääsu.

Diagnoos: 1. sünnituse 1. staadium, peaaju, suur loode, lootevee rebend. Keeruline sünnitusabi ajalugu.

Järeldus: jätkake konservatiivset tööjõu juhtimist.

:40 - Üldine seisund on rahuldav, peavalu ei valuta, nägemine on selge. Pulss - 76 minutis, vererõhk - 120/80 mm Hg. Art. Kokkutõmbed iga 3 minuti, 40 sekundi järel. Loote pea surutakse vastu vaagna sissepääsu. Loote südamelöögid on selged, rütmilised, kuni 136 lööki minutis. Emakakaela laienemine on 7 cm.

2.II sünnitusetapp (väljasaatmise periood)

Taktika: Sünnitusel oleva ema seisundi ja sünnitusteede tõhustatud jälgimine. Pärast iga katset tuleb kuulata loote südamelööke, kuna sel perioodil esineb sageli äge loote hüpoksia ja võib tekkida emakasisene surm.

Lootepea edenemine väljutusperioodil peaks toimuma järk-järgult, pidevalt ning see ei tohiks seista ühes tasapinnas suures segmendis kauem kui tund. Pea purse ajal hakkavad nad osutama käsitsi abi. Sirutamisel avaldab lootepea tugevat survet vaagnapõhjale ja see on tugevalt venitatud ning võib tekkida kõhukelme rebend. Teisest küljest avaldab loote pea tugevat survet sünnitusteede seintelt ja loodet ähvardab vigastus - aju vereringe halvenemine. Käsitsi abi osutamine tsefaalse esituse ajal vähendab nende tüsistuste võimalust.

Manuaalne peaaju esitusvahend on suunatud kõhukelme kaitsmisele. See koosneb mitmest kindlas järjestuses sooritatud hetkest.

Esimene punkt on vältida pea enneaegset pikendamist. Pea, mis väljub läbi suguelundite pilu, peaks läbima oma väikseima ümbermõõdu (32 cm), mis on tõmmatud piki väikest kaldus mõõdet (9,5 cm) paindeseisundis.

Lapse sünnitaja seisab sünnitavast naisest paremal, asetab vasaku käe peopesa pubisele ja nelja sõrme peopesapinnad pea peale, kattes kogu selle genitaalpilust väljuva pinna. Kerge surve lükkab edasi pea pikendamist ja takistab selle kiiret liikumist mööda sünnitusteid.

Teine punkt on kõhukelme pinge vähendamine. Selleks asetatakse parem käsi kõhukelmele nii, et neli sõrme surutakse tihedalt vaagnapõhja vasakule küljele suurte häbememokkade piirkonnas ja pöial surutakse paremale küljele. Pehmed koed tõmmatakse ettevaatlikult kõigi sõrmedega ja liigutatakse kõhukelme poole, vähendades seeläbi kõhukelme pinget. Sama käe peopesaga toetatakse kõhukelme, surudes seda vastu purskavat pead. Liigne pehme kude vähendab kõhukelme pinget, taastab vereringet ja hoiab ära rebenemise.

Kolmas punkt on pea eemaldamine suguelundite pilust ilma surumata. Katse lõpus sirutage parema käe pöidla ja nimetissõrmega ettevaatlikult häbemerõngas üle purskava pea. Pea eemaldatakse järk-järgult suguelundite pilust. Järgmise katse alguses peatatakse häbemerõnga venitamine ja takistatakse uuesti pea sirutamist. Seda korratakse seni, kuni pea läheneb parietaalsete mugulatega suguelundite pilule. Sel perioodil venib kõhukelme järsult välja ja on oht selle rebenemiseks.

Neljas punkt on tõukamise regulatsioon. Suurim venitus ja kõhukelme rebenemise oht ilmneb siis, kui suguelundite lõhe pea paikneb parietaalsete mugulate juures. Samal hetkel kogeb pea maksimaalset survet, mis tekitab intrakraniaalse vigastuse ohu. Ema ja loote vigastuste vältimiseks on vaja reguleerida tõukamist, s.o. nende väljalülitamine ja nõrgenemine või vastupidi pikendamine ja tugevdamine. Seda tehakse järgmiselt: kui loote pea paikneb suguelundite lõhe parietaalsete tuberkulite poolt ja kuklaluu ​​paikneb häbemelõhe all, siis surumise korral on sünnitav naine sunnitud sügavalt hingama, et vähendada tõukejõud, kuna sügava hingamise ajal on surumine võimatu. Sel ajal lükkavad mõlemad käed pea edasiliikumist edasi, kuni kokkutõmbumine lõpeb. Väljaspool katset pigistatakse parema käega kõhukelmet loote näo kohal nii, et see libiseb näost maha, vasaku käega tõstavad aeglaselt pead üles ja sirutavad. Sel ajal palutakse naisel suruda, et pea sünd toimuks madala pingega. Nii saavutab sünnitust juhtiv inimene käsklustega “suru” ja “ära lükka” kõhukelme kudede optimaalse pinge ning loote tihedaima ja suurima osa – pea – eduka sünni.

Viies hetk on õlavöötme vabanemine ja loote keha sünd. Pärast pea sündi peab sünnitav naine suruma. Sel juhul toimub pea väline pöörlemine, õlgade sisemine pöörlemine (esimeses asendis pöördub pea vastupidises asendis - ema parema reie suunas, teises asendis - vasaku reie suunas). Tavaliselt toimub õlgade sünd spontaanselt. Kui seda ei juhtu, haaratakse peast peopesadega parema ja vasaku oimuluude ja põskede piirkonnast. Pead tõmmatakse kergelt ja ettevaatlikult alla ja taha, kuni eesmine õlg mahub häbemelihase alla. Seejärel haaravad nad vasaku käega, mille peopesa on alumisel põsel, peast ja tõstavad selle ülaosa üles ning parema käega eemaldavad ettevaatlikult tagumise õla, liigutades sellest perineaalkude. Sündis õlavöö. Ämmaemand paneb nimetissõrmed loote tagant kaenlaalustesse ja kere tõstetakse ettepoole (üles ema kõhule). Laps sündis.

Verejooksu vältimiseks on metüülergotamiini manustamine näidustatud enne lootepea parietaalsete tuberkleide ilmnemist (põhjustab emaka kokkutõmbumist, mis aitab peatada verejooksu).

Sõltuvalt kõhukelme seisundist ja lootepea suurusest ei ole alati võimalik kõhukelme säilitada ja see puruneb. Arvestades, et sisselõigatud haav paraneb paremini kui rebenenud, tehakse rebenemisohu korral perineotoomia või episiotoomia.

:30 - Üldine seisund on rahuldav, peavalu ei valuta, nägemine on selge. Pulss - 76 minutis, vererõhk - 120/80 mm Hg. Art. Vajutage iga 1-2 minuti järel 50 sekundit. Loote pea vaagnaõõnes. Loote südamelöögid on selged, rütmilised, kuni 130 lööki minutis.

:55 - Elus, täisealine poiss sündis ilma nähtavate väärarenguteta. Kaal - 3680 g, kõrgus - 52 cm, peaümbermõõt - 34 cm, rindkere ümbermõõt - 32 cm - 1. minutil - 7 punkti, 5. minutil - 8 punkti. Pehme sünnikanali terviklikkus ei ole kahjustatud.

3.Sünnituse III etapp (sünnijärgne periood)

Juhtimistaktika: oota ja vaata. Sünnitava naise aktiivne jälgimine: nahk ei tohi olla kahvatu, pulss ei tohi ületada 100 lööki minutis, vererõhk ei tohi langeda rohkem kui 15-20 mm Hg. Art. võrreldes originaaliga. Jälgige põie seisukorda, see tuleb tühjendada, sest... ületäitunud põis takistab emaka kokkutõmbumist ja häirib platsenta irdumise normaalset kulgu.

Platsenta eraldumise tunnused:

1.Platsenta on eraldunud ja laskunud emaka alumisse ossa, emaka põhi tõuseb üle naba, kaldub paremale, alumine segment ulatub emaka kohale (Schroederi märk).

.Nabaväädi kännule genitaallõhe juures asetatud ligatuur, kui platsenta on eraldatud, langeb 10 cm või rohkem (Alfeldi märk).

.Käe servaga emaka kohal vajutades tõuseb emakas üles, nabanöör ei tõmbu tuppe tagasi, kui platsenta on eraldunud, nabanöör tõmbub tuppe tagasi, kui platsenta pole eraldunud (Kustner-Chukalov märk).

.Sünnitaja hingab sügavalt sisse ja hingab välja, kui sissehingamisel ei tõmbu nabanöör tuppe tagasi, seetõttu on platsenta eraldunud (Dovženko märk).

.Sünnitaval naisel palutakse suruda: eraldunud platsentaga jääb nabanöör paigale; ja kui platsenta pole eraldunud, tõmmatakse peale surumist nabanöör tuppe tagasi (Kleini märk).

Platsenta eraldumise õige diagnoos tehakse nende märkide kombinatsiooni põhjal. Sünnitaval naisel palutakse suruda ja platsenta sünnib. Kui seda ei juhtu, kasutatakse platsenta emakast eemaldamiseks väliseid meetodeid:

1.Abuladze meetod (kõhulihaste tugevdamine). Kõhu eesseinast haaratakse mõlema käega volti nii, et kõhu sirglihased on sõrmedega tihedalt kinni, kõhulihaste lahknevus elimineeritakse ja kõhuõõne maht väheneb. Sünnitaval naisel palutakse suruda. Eraldatud järelsünd sünnib.

.Genteri meetod (üldjõudude jäljendamine). Mõlema käe rusikasse surutud käed asetatakse tagapindadega emakapõhjale. Järk-järgult, allapoole suunatud survega, sünnib platsenta aeglaselt.

.Crede-Lazarevitši meetod (kontraktsiooni jäljendamine) võib olla vähem õrn, kui selle manipuleerimise põhitingimused ei ole täidetud. Tingimused on järgmised: põie tühjendamine, emaka viimine keskjoone asendisse, emaka kerge silitamine, et kokku tõmmata. Meetodi tehnika: parema käega haaratakse emakapõhjast, nelja sõrme peopesapinnad asuvad emaka tagaseinal, peopesa selle põhjas ja pöial eesseinal. emakast; samal ajal suruge terve käega emakas häbemelümfüüsi poole kuni platsenta sünnini.

Vajalik on uurida sünnitusjärgset ja pehmet sünnitusteed. Selleks asetage platsenta siledale pinnale emapooliga ülespoole ja uurige hoolikalt platsentat; lobulite pind on sile ja läikiv. Kui tekib kahtlus platsenta terviklikkuses või avastatakse platsenta defekt, siis tehakse koheselt emakaõõne manuaalne uuring ja eemaldatakse platsenta jäänused.

Membraanide uurimisel määratakse nende terviklikkus, kas veresooned läbivad membraane, nagu juhtub platsenta lisasagaraga. Kui membraanidel on veresooned, purunevad need, seetõttu jääb täiendav sagar emakasse. Sel juhul tehakse ka käsitsi eraldamine ja peidetud lisasagara eemaldamine. Kui leitakse rebenenud membraane, tähendab see, et nende killud jäid emakasse. Mida lähemal platsentale on membraanide rebend, mida madalamale platsenta kinnitus, seda suurem oli verejooksu oht varasel sünnitusjärgsel perioodil. Verejooksu puudumisel ei eemaldata membraane kunstlikult. Mõne päeva pärast tulevad nad ise välja.

Sünnitusjärgsel perioodil sünnitavad naised ei ole transporditavad.

Välissuguelundite uurimine toimub sünnitusvoodil. Seejärel uuritakse väikeses operatsioonisaalis kõiki esmasünnitanud ja mitu korda sünnitanud naisi tupeseinu ja emakakaela uurimiseks kasutades tupepeegeldusi. Avastatud rebendid õmmeldakse.

:10 - Üldine seisund on rahuldav, pea ei valuta, nägemine on selge, nahk ja nähtavad limaskestad on normaalse värvi ja niiskusega. Pulss - 76 minutis, vererõhk - 110/70 mm Hg. Art. Järelsünnitus eraldus ja sündis ise 15 minuti pärast, terved, kõik membraanid, nabanöör 60 cm, verekaotus kokku 150 ml. Pehme sünnikanali terviklikkus ei ole kahjustatud. Emakas on tihe, valutu, mõõdukas verejooks, uriin hele.

Sünnituse kestus perioodide lõikes ja üldiselt:

Sünnituse kestus on 6 tundi 10 minutit, mis vastab tavapärasele perioodile. Teine periood on 25 minutit (tavaliselt kuni 40 minutit). .

Nende sündide mehhanism, mida on kirjeldatud punkt-punktilt:

Esimene hetk on pea painutamine. Avanemisperioodi lõpus seisab pea vaagna sissepääsu juures nii, et sagitaalõmblus paikneb vaagna põiki või kergelt kaldus mõõtmes. Väljasaatmise perioodil kandub emaka ja kõhupressi rõhk ülevalt vaagnaotsa ning selle kaudu loote selgroole ja pähe. Pea tagaosa langeb, lõug läheneb rinnale, väike fontanel (traadipunkt) asub suure all.

Painde tulemusena siseneb pea vaagnasse kõige väiksemas suuruses, nimelt väikese kaldu (9,5 cm) selle otsese suuruse (12 cm) asemel, millega see varem paigaldati.

Teine punkt on pea sisemine pöörlemine pea tagaosaga ees ehk õige pöörlemine. Pea teeb translatiivseid liigutusi ettepoole (langetab) ja pöörleb samaaegselt ümber pikitelje. Sel juhul pöördub pea tagaosa (ja väike fontanel) ettepoole ja otsmik (ja suur fontanel) pöördub tahapoole. Sagitaalõmblus, mis asub vaagna sissepääsu ristsuunas (või veidi kaldus), muudab järk-järgult asendit. Kui pea laskub vaagnaõõnde, muutub sagitaalõmblus viltuseks (esimene asend on parem kaldus). Vaagna väljalaskeavasse paigaldatakse sagitaalõmblus selle otseses suuruses.

Kolmas punkt on pea pikendamine. Kui painutatud pea jõuab vaagna väljalaskeavasse, puutub see kokku vaagnapõhjalihaste vastupanuga. Emaka ja kõhupressi kokkutõmbed suunavad loodet allapoole. Vaagnapõhjalihased peavad vastu pea liikumisele selles suunas ja aitavad kaasa selle kõrvalekaldumisele ettepoole (üles). Nende kahe jõu mõjul ulatub pea välja, mida soodustab sünnikanali kuju. Pea pikendamine toimub pärast seda, kui kuklaalune lohk jõuab häbemekaare lähedale. Pea ulatub selle tugipunkti ümber. Pikenduse ajal ilmuvad genitaallõhest järjestikku parietaalpiirkond, otsmik, nägu ja lõug, s.o. sünnib kogu pea (väikest kaldus suurust läbiva tasapinnaga, mille ümbermõõt on 32 cm).

Neljas punkt on keha sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Õlad sobivad oma põikisuunalise suurusega vaagna põiki või veidi kaldu; vaagnaõõnes algab õlgade pöörlemine ja need muutuvad viltu. Vaagna põhjas on need paigaldatud vaagna väljalaskeava otsesse suurusse (üks õlg - sümfüüsi, teine ​​- ristluu külge). Õlgade pöörlemine kandub edasi pähe, kui need on paigaldatud vaagna väljalaskeava otsesse suurusse, pöördub nägu ema puusa poole. Pärast õlavöötme sündi väljutatakse ülejäänud loote osad. See toimub kiiresti ja takistusteta, kuna pea ja õlavöötmega võrreldes vähem mahukas loote keha läbib sünnikanali, mida maksimaalselt laiendab ees olev pea.

Vastsündinu:

Sugu - poiss, kaal - 3680 g, pea ümbermõõt - 34 cm, pea kuju - dolichocephalic, rinna ümbermõõt - 32 cm, mis vastab sünnituse mehhanismile.

vastsündinu esmane tualettruum ja nabanööri esmane ravi:

Nabanöör pühitakse steriilse tampooniga, mis on immutatud 96% alkoholiga ja ristub kahe klambri vahel 10-15 cm kaugusel nabarõngast. Vastsündinu nabanööri ots koos klambriga mähitakse steriilsesse salvrätikusse. Silmalaugud pühitakse steriilsete tampoonidega. Blenorröa välditakse: kummagi silma alumine silmalaud tõmmatakse tagasi ja steriilse pipetiga tilgutatakse ümberpööratud silmalaugudele 1-2 tilka albutsiidi 30% lahust või värskelt valmistatud 2% hõbenitraadi lahust. Tihedalt juustulaadse määrdeainega kaetud nahapiirkondi töödeldakse steriilses vaseliinis või päevalilleõlis immutatud vatitikuga.

Sünnitusjärgse naise seisund esimese kahe tunni jooksul pärast sündi:

Üldine seisund on rahuldav, pea ei ole uimane ega valulik, nägemine on selge, nahk ja nähtavad limaskestad on normaalse värvi ja niiskusega. Pulss - 76 minutis, vererõhk - 110/70 mm Hg. Art., südamehääled on selged, rütmilised. Pehme sünnikanali kudede terviklikkus säilib, verejooks puudub.

Sünnitusjärgse perioodi prognoos:

Arvestades normaalset sünnituse kulgu ja varajast sünnitusjärgset perioodi (esimese 2 tunni jooksul), tüsistuste puudumist neil perioodidel ja terve lapse sündi, tuleks sünnitusjärgset naist pidada praktiliselt terveks, kuid ta vajab erirežiimi. mis loob tingimused suguelundite korrektseks involutsiooniks ja mikrotraumade paranemiseks ning kõigi organite ja süsteemide funktsioonide normaliseerimiseks. Selle režiimi põhipunktid on nakkushaiguste ennetamine (asepsise järgimine, antiseptikumid, väliste suguelundite tualett, antibiootikumravi), elutähtsate organite ja kehasüsteemide seisundi pidev jälgimine, õige toitumine, sünnitusjärgse ema hooldamine. jm. Ainult kõigi nende punktide järgimisel on võimalik ema keha taastada ja tema tervist säilitada. Sihtkoht:

1.Tabel nr 15

.Tualett välissuguelundid

.Tab. Analgini 0,5 valu vastu

.Oxytocini 1,0 ml x 2 korda päevas

.Vere- ja uriinianalüüsid

Sünnitusel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil saadud andmete põhjal panen lõpliku diagnoosi: 1. rasedus, 40 nädalat, kuklaluu ​​esitus, esimene asend, eesvaade, suur loode. Keeruline sünnitusabi ajalugu.

Laiendatud epikriis:

Täisnimi, sündinud 1986. aastal, sattus sünnitusmajja nr 5 11. märtsil 2013 kell 9.10 kaebustega perioodilise valu alakõhus ja alajäsemete turse kohta. Kaebuste, haigusloo, ülduuringu, sünnitusabi välisuuringu, tupeuuringu põhjal pandi esialgne diagnoos: 1. rasedus, 40 nädalat, kuklaluu ​​esitus, esimene asend, eesvaade, suur loode. Keeruline sünnitusabi ajalugu.

Diagnoosi põhjal valiti konservatiivne tööjõu juhtimise taktika.

Sünnituse esimeses staadiumis sünnieelse toa tingimustes jälgiti aktiivselt sünnitava naise ja loote seisundit, anesteesiat vastavalt näidustustele ja tupeuuring vastavalt näidustustele (lootevee rebend). vedelik).

Teisel perioodil tõhustati ema ja loote seisundi jälgimist, osutati sünnitusabi lahkliha kaitsmiseks ning verejooksude ja emakasisese loote hüpoksia vältimist. Ilma nähtavate väärarenguteta sündis elus poiss, kes kaalus 3737 g, pikkus - 52 cm. Uuriti sünnitusteede pehmeid kudesid.

Kolmandal perioodil jätkus aktiivne sünnitaja jälgimine, et õigeaegselt tuvastada verejooksu tunnused, platsenta hilinenud eraldumine ja platsenta sünd ning pakkuda asjakohast sünnitusabi. Uuriti sünnitusteede pehmeid kudesid.

Sünnitusjärgse perioodi esimese kahe tunni jooksul oli sünnitanud naine hoolika meditsiinilise järelevalve all, et õigeaegselt tuvastada tüsistused ning pakkuda asjakohaseid ennetus- ja ravimeetmeid. Uuriti sünnitusteede pehmeid kudesid.